清代御医看病，并不是电视剧那样

▲彭建中 北京中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师

导读

网上经常会看到有人质疑中医时用御医说事儿，诸如“御医代表了当时医术的顶级水平，而皇家之人平均寿命却不高”类似的言论。抛却其医疗和寿命完全相关的可笑逻辑，不如我们看看真正的御医在宫中是如何看病的。

网上经常会看到有人质疑中医时用御医说事儿，诸如“御医代表了当时医术的顶级水平，而皇家之人平均寿命却不高”类似的言论。抛却其医疗和寿命完全相关的可笑逻辑，不如我们看看真正的御医在宫中是如何看病的——2017年5月，纪录片《千年国医》摄制组采访了北京中医药大学的彭建中教授，彭教授是三代御医之后赵绍琴先生的学术继承人。

仅存的清宫医案

大概在上世纪八十年代初，也就是1984年1985年的时候，赵老（赵绍琴）领着我们研究生到故宫第一历史档案馆，那里面收藏了很多的清宫医案。

清宫的好多资料被运到台湾了，但是医案这一部分，有很多医案底簿留下来了，在几个很大的卧式木柜里存着。

▲赵绍琴（1918-2001）清末太医院院使赵文魁之子，三代御医之后。幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。曾任北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问

然后我们去查找赵文魁的医案，翻阅传抄了一部分回来做了整理，最后编了一本书叫《赵文魁医案选》，大概收录了赵文魁当时在宫中的医案有几十例。这些医案都非常好，但是我们看到的不太全，里面有“老佛爷”也就是慈禧的医案，但大部分是宣统帝在退位之后出宫之前那一段的，也就是1911年之后到1924年这期间的一些医案。比较全的是陈可冀院士编的《清宫医案研究》。

▲陈可冀院士与《清宫医案研究》

陈可冀把第一历史档案馆的那些医案全部进行了分类整理。根据陈可冀先生提供的资料，有关赵文魁的医案大概有八十九例，三百二十诊次。根据他的研究，赵文魁的诊治效果是非常好的，平均下来看个三四次，病就会痊愈或者是大大减轻了，所以从医案里边能够看出来，当时御医的疗效是非常好的。因为他们是用非常工整的工笔小楷抄了底簿放在那儿，肯定是第一手资料，所以这个是可信的。

最后一代御医

赵文魁是我的师爷，他16岁就进太医院了，因为他父亲赵永宽也是御医，但病故得早，所以他就顶替他父亲在太医院生活，跟着那些老御医去学习。

▲赵文魁（赵绍琴之父），三代御医，其父赵永宽为光绪前期御医

赵文魁是怎么当上御医，最后当上太医院院使的？赵文魁当御医，当太医院院使的时候非常年轻，才三十多岁，一般来讲这是很少见的，所以要谈到他的一次机遇——光绪后期的时候，有一年慈禧出游东陵，一般出游都会带上个御医，当值的一位朱御医突然病了，然后就让赵文魁顶替他。那个时候赵文魁很年轻，还是一个吏目（从九品）比御医（正八品）低一个级别，按说是没有资格跟着慈禧出游去当御医的，但是刚好由于这个原因，他就替着去了。

▲东陵

然后在路上慈禧病了，感冒发烧，还烧得很厉害，然后传御医，就把赵文魁叫去了，初生牛犊不畏虎，他就按照这个病症开了一副药，一副退烧！这下子慈禧非常高兴，回京之后立马把赵文魁从吏目直接提升为御医。这个是很破例的，因为当时吏目升御医得等空缺，如果现在御医是满额，只有死了一个或者其他什么原因，空出来了一个才能递升一个。

所以赵文魁30多岁当上御医，到宣统初年又提升他为太医院院使（正五品），院使就是太医院的正院长，总管太医院和御药房的一切事务。后来宣统退位（1911年）之后，一直到1924年宣统还在紫禁城里住了十几年，后来又给赵文魁赏了一个头品顶戴花翎。这个级别很高，虽然那个时候可能这个也不太值钱了，但毕竟说明赵文魁当时在太医院的地位是很高的。就是这个机遇成全了他，当然机会都是留给有准备的人，如果他医术没有那么好，不是一副退烧，也不会让他当御医。

宫中看病的限制

清宫的医案是非常有特点的。首先医案书写方式就不一样，一开始一定是“赵文魁请得老佛爷左脉如何，右脉如何。”它是先把脉放到前面。这也是宫中的特殊情况所决定的，基本上是靠脉来诊断疾病。从诊断的角度来讲，它里边基本上没有舌象，也没有什么症状，直接就是从脉论述病机，然后给一个理法，然后就是处方了。当然从处方的组成来讲，药味不多，用量比较轻，可以说是少而精。但是这个药一定是符合他在案语里面的理法，理法在先，组方在后，方随法立。

当然这是宫中的环境所决定的，你给慈禧瞧病，你不能说你伸出舌头来给我看看。甚至说慈禧可能就在帐子里面伸出手来，就像我们电视剧所演绎的那样，你就诊脉吧。御医给宫中这些人物瞧病，实在是不容易，他一定得精于脉诊，当然这点也和中医的传统相一致。

不要把电视剧当真

在宫中看病，望闻问切都会受到限制。你给皇后看病，想看看面相、面色，那不可能，中医常用的一些按诊也不可能实施，甚至说连病史怎么样也不能够详细地问。所以全凭脉，并且用药比较平和，一方面也是由于宫中这些人的病比较单一，身体都比较虚弱，甚至有些就是无病呻吟，所以用一点药就行。所以开的方子很多代茶饮，比较平和，能够清清热，消消食，和和胃，多是调理的方子。当然真正遇到大病，那还是需要用药物来出奇制胜的。

我看到有一个宣统的病案，宣统因为登基的时候很小，应该是儿科疾病，所以一天当天出了七个方子，七个代茶饮。基本上是两个时辰去看一次，因为已经到了清末后期，所以那个时候就可以看舌象了。而且病案里的症状、病情的变化写得比较清楚，有点变化就稍微调整一下，换一个新的方子。一天当中出七张方子也说明对皇上的病非常重视，另外说明中医也是随时变方，病情稍微有点变化马上就可以调整几味药，所以这点和我们现在处理病人确实不一样。

现在就是开一个方子吃三天或者吃七天，一天两次或者三次，基本不会变。但是对于一些比较重要的病，特别是一些急病，在《伤寒论》或者《温病条辨》会有“日二夜三”之类的描述，就是白天吃两回，夜里再吃三回，或者说白天三回，夜里两回。对于急病重病来讲，这种给药方法是非常重要的。像西药在体内的代谢有一个半衰期，你得四个小时或者六个小时一次，中药也是一样，吃药的时间不能拖得太长，要让药力接续。

御医之法对现代中医的启示

用药少而精是中医的一个传统，张仲景的经方基本上六七味药居多，很少超过十味药的，组方比较严谨，君臣佐使很清楚，针对病机丝丝入扣，所以用药比较少。清宫御医当然水平也比较高，所以用药少而精。我们老师（赵绍琴）是三代御医之后，他祖上三代都是御医，著名中医学家秦伯未对赵老用药的评价叫“平正轻灵”。就是说他用药少，分量轻，疗效好。这是技术水平所决定的，如果把病机看得很清楚，能够抓住要害，一药而愈，不会说用堆砌药物来广络原野，那不是一个真正中医的医疗水平。

当然现在还有一些问题，你也不能说现在用大方就不好。为什么呢？现在药物质量确实很差，过去的药是原生药，药性很强，野生的多，现在是栽培的多，大批量生产，药力大不如前，所以过去用小量可以取效，现在用同样的剂量可能效果就不太好，所以现在很多大夫用量比较大，确实效果有所提高，因为有一个量效关系，这也是一个客观情况，不能一味地批评现在大量用药就不好。

单纯用脉来诊断疾病在现代是不必要的，在那个年代宫里的规矩所限制的，但是中医讲究望闻问切，脉舌色正这四者结合起来。《伤寒论》每一篇都讲的是脉证辨治，把脉放到前面说明脉很重要，但是证一定得和脉结合起来，然后去辨，脉证合参决定这个病的病机，所以我们在临床上要求就是四诊合参，现在的临床上，不可能单以脉论，那是不切合实际的。■

【来源：纪录中医】