24、胶艾汤(归芎芍地+胶艾甘)
【方剂组成】芎□、阿胶,甘草各6 克,艾叶、当归各 10 克,芍药 12 克,干地黄 18 克
【用法】以水五杯,清酒(或黄酒)三杯合煮,取三杯,去滓,内胶令消尽,温服一杯,不差,更作。不能饮酒水煎亦可。
【方解】生地、阿胶、艾叶协力以止血,当归、芎□、芍药、甘草调血脉而治腹痛,故此治失血证腹中痛而有脱血的虚候者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人妊娠病》第4 条:师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
注解:妇人漏下,即子宫出血,半产即流产。妇人有漏下者,有因半产续下血不绝者,亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,是子宫有瘀血的阻碍,故谓为胞阻,此均宜芍归胶艾汤主之。
按:本方的应用并不限于以上所述妇人诸病,凡诸失血,属虚而腹中痛者,不问男女均可用之。又芎归地芍四味,后世名之为四物汤,谓为补血的要药。芍药除血□而主腹痛,已屡言之,至于当归、芎□、生地,均不外是强壮性的祛痛药。不过芎归性温宜虚于寒,生地性寒宜于虚热。补虚定痛则芎□较逊于当归,行瘀开郁则当归稍次于芎□。生地除烦热,并有止血的特能。此三药的性能概要区分,于具体的应用可详参以下诸方。
【辨证要点】诸失血症属虚证而见腹中痛者。
【验案】宋某,女性,17 岁,某医院会诊病例,病历号 114533,1982 年 10 月 11 日会诊。
患者出生时即有唇、_裂,2 岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖元累积症”、GPT 经常高,一直未进行裂缝合,直至上月经内科多方检查,认为可以手术,方于 9 月 25 日全麻下进行了_裂修复术(兰氏+咽后壁瓣),术中输少量血,手术顺利。术后第一、二天除低热(37.5 )外无不良反应,但于第三天伤口开始渗血,用碘条填塞无效。继止血敏,Vc 、Vk、6 一氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。因失血过多,不得不输新鲜血液维持生命。第一、二天尚能维持24 小时,但自第三天起,仅能维持 12 小时,因此每天输血,至今输血已逾 3000 毫升,故请紧急会诊。会诊时实验室检查所见:GPT111 单位,血红蛋白9.4 克,白血球总数 10400,血小板 126000,血钾4.l,血钠 140,血氨 100,出血时间 1 分,凝血时间 1 分,凝血象检查:复钙时间 2 分(对照 2 分 30 秒),凝血酶元时间 15 秒(对照 14.5 秒),第 v 因子 19 秒(对照21 秒),第因子 19.5 秒(对照 2O.5 秒),凝血酶凝固试验 21 秒(对照 18 秒),血清剩余凝血 3 小时 22 秒,第因子不少。
会诊时症状:神识尚清,但目喜闭合而不愿看人,烦躁汗出,面色苍白,双鼻孔见黑紫血块,口干思饮,常有饥饿感而思食(因伤口渗血未敢让其进食),大便溏稀而色黑,一日一行,舌质红无苔而见血染,脉细滑数。
证属血虚热扰,急宜清热止血而兼补虚育阴之治,方用芎归胶艾汤加减:
生地 30 克,当归 10 克,川芎 10 克,阿胶 10 克,艾叶 10 克,党参 10 克,白芍 10 克,炙甘草 10 克,生石膏 50 克,白术 6 克
结果:服药一剂血即止,第二天进流食,停止输血。第三天因感食欲较差,而改生地为 15 克,加生地炭15 克,继服三剂,食欲如常,停止输液。至 10 月 18 日复诊时,面色红润,两眼睁睁有神,除稍有汗出外,别无不适,继服二剂痊愈出院。