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最常用的50 个经方方证-桃核承气汤(大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝)(调胃承气汤+桃仁+桂枝)

 18、桃核承气汤(大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝)(调胃承气汤+桃仁+桂枝)
【方剂组成】桃仁9 克,大黄 12 克,桂枝 6 克,炙甘草 6 克,芒硝 6 克(分二煎)
【用法】以水煮四味,汤成去滓,内芒硝,更上火上微沸,温服。
【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝,故治调胃承气汤方证气上冲,而有瘀血者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第106 条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者。乃可攻之,宜桃核承气汤。
注解:热结膀胱,即指热和血结于膀胱所在的部位。“急” 即胀满之意。“结” 即结实之意,少腹急结,谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解,常传里为胃家实的里实证,然亦有热结于膀胱部位的瘀血证,瘀恶之气上犯头脑,故其人如狂,若其血自下则亦常自解,故谓下者愈。假如血不自下,或虽下而不尽,势须以本方攻之。不过太阳证不罢者,还不可攻,当先解其外,外解后,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
按:据本条其人如狂的说明,则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者,宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【辨证要点】调胃承气汤证,见腹痛有定处、气上冲者。
【验案】段某,女性,14 岁,病历号 173651,1965 年 10 月 4 日初诊。于64 年 3 月月经初潮,但后来未再来潮。今年 4 月 23 日发四肢抽搐、昏厥,近来发作频繁。每发作前厌食,右上腹痛、胸闷,当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥,时伴呼吸急迫、大声喧喊,口苦便干,苔白腻,脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热,治以祛瘀清热,与大柴胡汤合桃核承气汤:
柴胡 12 克,白芍 10 克,枳实 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,半夏 12 克,大黄 6 克,桃仁 10 克,桂枝1Q 克,炙甘草 6 克,黄芩 10 克,芒硝 10 克(分冲)
结果:上药服三剂,右上腹痛、胸闷未作,抽搐也来发,据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减,调理三月诸证已,月经来潮。

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