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最常用的50 个经方方证-越婢汤(麻甘+姜枣+石)

 11、越婢汤(麻甘+姜枣+石)
【方剂组成】麻黄18 克,石膏 45~100 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】此亦同麻杏甘石汤,为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱,但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强,余则大同小异。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略?水气病》第 21 条:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。 注解:外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪;一身尽肿为水气。续自汗出无大热,与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴,宜越婢汤主之。
按:水气在表,法当发汗。但津液虚损者不可发汗,故《金匮要略》有“渴而下利,小便数者,皆不可发汗”之戒。脉浮不渴,正是本方发汗的关键,后世误于石膏治渴,而把脉浮不渴,改为脉浮而渴,大错。其实石膏除热并不一定渴,口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮,乃津液伤损之候,须合用人参方能有济,详见白虎加人参汤条,互参自明。又《金匮要略?水气病》篇对于风水是这样说的:“风水,其脉自浮,外证骨节疼烦,恶风” 。本条所述以续自汗出,故骨节不疼。若无汗而疼烦,当属大青龙汤证,而不可与本方,须知。
【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者,
【验案】佟某,男性,63 岁,初诊日期:1965 年 7 月 6 日。因慢性肾炎住某医院,治疗三月效果不佳,尿蛋白波动在(+)~(+++)之间,无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿,皮肤灰黑,腹大脐平,近几日不能饮食,小便量少,汗出不恶寒,苔白腻,脉沉细。此属水饮内停,外邪不解,郁久化热,为越婢汤方证:
麻黄 12 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,生石膏 45 克,炙甘草 6 克
结果:上药服一剂,小便即增多,喜进饮食,继服即余剂,浮肿、腹水消,尿蛋白(— ),病愈出院。

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