3．影响针刺疗效的因素
在临床治疗过程中，有许多因素都可能影响到针刺疗效，如医生取穴的准确程度，进针方向和深浅、得气的快慢和传导的近远、针刺补泻手法的不同；患者精神的好坏，体质的强弱，病情的轻重，环境的优劣，以及对医生信任程度的不同，都可能影响疗效。除此之外，影响疗效的还有以下几点：
（1）患者体位不适：1938年夏，随先父毓琳公去安平县陈家庄出诊，遇一陈某，女，24岁。患痛经、月经不调，每次月经前35天，小腹即开始剧痛难忍，痛时卧床不能活动已6年。先父让我针三阴交用“温通法”，使温热感传到腹部，我即以左手压按针穴“关闭法”，右手持针向斜上方斜刺但热胀感只传到了膝下。先父说：“腿的体位姿势放的不合适，所以针感通不过膝关节。”于是先父让患者平卧，将下肢外展伸直，足略高于膝，左手握住患者右腿、拇指压紧三阴交，右手持针紧贴左手拇指指甲，向正上方斜刺、候至气至，左手加重压力，努力向上推，同时右手持针向上推进，温热感即传到了腹部。两侧三阴交针后，留针到5分钟后，患者说：“小腹疼痛消失”。
（2）医生针力不足：1937年春，随先父去安国县甄家庄出诊，遇一井某，男，31岁。患风寒感冒，高烧不退。先父让我针风池、合谷用烧山火法取汗。由于自己功力不够，针风池时热胀感只传导到脑户，合谷的热胀感只传到手腕，而且只是手心和前额有少量潮汗。先父说：“针力不够，刺激量太轻，没达到发汗程度。”让我看着他扎风池，先父左手按压针穴，迅速进针，热胀感传到前额，患者说：“头似爆炸样灼烫”顶着守气不到1分钟，即全身出汗。针后约1小时，高烧即退。
（3）双手配合不当：1938年春，随先父去博野县杨村出诊，遇一牛某，男，45岁，患上肢麻痛，右手无力不能握物5天，先父让我针天宗用“穿胛热“法，使温热感传至小指。我即以左手揣准右天宗用“关闭法”，右手持针向斜上方斜刺，用热补法，但温热感只传到了肩部，先父说：“患者上肢放的不牢，下肢站的不稳，押手和刺手用的不得法。”先父让患者取俯伏位坐稳，左手拇指压按天宗穴，其它四指排开放在针穴左侧，右手持针沿左拇指指甲向斜上方斜刺，得气后行热补法，守气时左手加重压力，努力向肩头推，同时右手持针向肩头推进，温热感即传到了手指，留针10分钟时，上肢麻痛明显好转，手即能握物。
（4）操作不合规范：1938年秋，随先父去博野县许村出诊，遇一戴某，男，23岁，患齿龈肿痛，不能嚼东西，先父让我针合谷，用“凉泻法”使麻凉感传到齿龈，我即以左手揣准穴位，用“关闭法”右手持针向上直刺，得气后用凉泻法，但麻胀感只传过手腕，没有凉感，患者齿龈仍然肿痛如故。先父说：“患者的体位姿势和你的操作都不符合要求。”让患者平卧上肢伸直，右手虎口向上，先父左手四指握住患者四指，拇指压按合谷，右手持针沿左手拇指指甲向虎口两歧骨间直刺，得气后左手拇指努力向上推按，同时右手持针向肩部推进，候至触电感传到齿龈，左手减轻压力，右手捻提、拉着守气不到1分钟，患者说：“牙齿和周身都有凉的感觉了，好象一阵阵凉风吹过似的。”我当时也摸了一下患者手掌，比以前凉多了，并日患者手的皮肤苍自，留针约10分钟，牙齿就不痛了。
以上举例均为郑老个人之体会，临床治疗过程中，任何一点疏忽，都可能影响疗效，医者不可大意。《灵枢·九针十二原》篇所说：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云。”但在施针之前必须观察患者体质的强弱、病情的轻重、病证的虚实而决定用补用泻。结予适合体质、病情的恰到好处的刺激量，疗效才能提高。如果患者体质太弱、病时较久、精神较差，而医生的补泻手法太重，超过了患者的耐受程度，疗效也不一定好。所以临证时不要盲日地追求针感强、传导远，而要依据患者的体质、病情等给以不同程度的补泻手法和刺激量，才能收到满意的效果。（全文结束）
摘自：《当代名老中医成才之路》人民卫生出版社出版
