文：邓凯元

当我们感冒时出现寒热往来，心烦喜呕的症状，这种情况很常见，大家都不陌生，使用小柴胡汤的效果很好。

但是当女性朋友处于例假期间，而此时又恰巧受凉感冒，出现寒热发作有时的情况，一定要重视起来，用小柴胡汤治疗。如果治疗不得法，发热症状虽然可以控制，但可能会引起一些精神症状，包括一些类似癔症一类的，这种情况出现的几率还是挺大的，经常可以见到相关的报道，中医称之为“热入血室”。比较抽象，我们可以通过以下例子了解这类症候。有一点注意：此种情况最多见的是产后或月经来潮的时候。

病例1、

这个病例是在一个基层医院里遇到的。那是一个19岁的女孩子，家属架着她进
来的，当时看病位置上已经有人排在前面坐着，她突然一挣扎就去卡前面的一个老年人的脖子，大家就赶快把她拉开。当时就问她这个病多久了，她妈妈回答说生病了20天，初起原来是感冒、发高烧、治疗一周多都不退，在乡村的卫生院看，一周高热反复不退，不得已才到县人民医院。县人民医院要求她住院，后来烧退下来了，烧退下来以后，慢慢神志开始逐渐不清楚。大便也不通，要吃通下的果导这一类的西药才行，精神时清醒时不清醒，手脚开始强直。当地的西医觉得这个病，各种检查中也查不出什么，就介绍她们找中医看一看。我就开始问她妈妈，初起感冒的时候，除了发烧，其他还有什么症状，问的当中，突然脑子中有灵感，我问她妈妈是不是她这个感冒开始的时候正是她月经来潮的时候。她妈妈回答说就是她月经来潮的时候，当然问道这一句的时候不用解释，在场的其他中医马上异口同声说：“热入血室”。当然热入血室诊断清楚了，那用药要根据她那是又有一定的肠道的燥热，也就是有大便秘结的症状，并涉及心神、神志，是一定程度涉及血分了，所以结合质量下焦淤血的方，用桃核承气汤、小柴胡汤合方，治疗一周左右就出院了。热入血室证临床还是多见的，用小柴胡汤治疗的报道也是很多的。
　
病例2:
　　治疗赵某，女，43岁。2008年4月12日初诊。
　　昨日午后出现发热，自服“康泰克”等药物，晚上高热，服两次退热药，今日晨起出现神志异常，一会儿神清语利，一会儿喃喃乱语，下午诸症加重，家属疑为鬼神附体。晚上邀笔者至家中诊治。诊见急性病容，目光呆滞。问其身上冷吗?“冷”。身上热吗?“热”。胸脯憋吗?“憋”。肚子难受吗?“难受”……问诊不完全配合。问及月经，其女儿推测，这几天应该是经期。舌质红，舌苔白，脉细弦数。辨证考虑热入血室，治以小柴胡汤加减。
　　当晚间隔3小时分2次服完1剂，发热较轻，患者安睡。次日上午分2次服完第2剂，下午经至，诸症悉解。
　　患者补诉，病发前经行1天，病发经止。
　　女子经期外感，即使不表现为典型的“热入血室”，不表现为典型的小柴胡汤证，即使并没有影响到月经，在选方用药时，也应该注意到这一特殊生理期与平时有别。因为出血较多，而人体中汗血同源，常用的发汗解表药会损伤人体的阴血，从而引起一些精神方面的症状。

小柴胡汤

柴胡24、黄芩9、人参9、半夏9、生姜9、甘草9、大枣4

本方总体上以祛邪为主，兼顾正气。针对的是正气有亏损但不重，邪入半表半里之间的问题。

用量特点：柴胡要重用，柴胡要大于人参、甘草，很多认为一倍以上。因为柴胡用量较大，容易伤损肝系统阴血，所以阴虚血少者一般不适用。