跟着岳美中先生学习治疗“痰饮”
：怪病多痰，久病多痰，痰多随气升降，捉摸不定，引得诸症蜂起，那么如何解决这恼人的“痰饮”，学习一下岳美中先生的经验吧！

01《和剂局方》二陈汤

姜制半夏6克，橘红3克，茯苓3克，甘草3克。加生姜。

半夏、橘红取其陈久，则无燥散之性，故名二陈，治一切痰饮为病，咳嗽胀满，呕吐恶心，眩晕心悸。

治痰通用二陈（用治稀痰佳），而治稠痰则嫌药力尚弱。

风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；寒痰加半夏及姜汁；火痰加石膏、青黛；

湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；

食痰加枳实、瓜蒌、莱菔子、山楂、神曲；老痰加枳实、海浮石（为末冲）、芒硝；

气痰加香附、枳壳；胁痰加白芥子；四肢痰加竹沥。

二陈汤加人参、白术，名六君子汤，治气虚有痰；

二陈加胆星、枳实，名导痰汤，治顽痰胶固；

二陈加菖蒲、旋覆花，名六神汤，治产后神迷；

二陈加枳实、桔梗，名枳桔二陈汤，治渗出性胸膜炎；

二陈加砂仁、枳实，名砂枳二陈汤，行痰利气；

二陈加柴胡、生姜，名柴陈煎，治风寒发热咳嗽；

二陈加杏仁、白芥子，名六安煎，治痰滞气逆；

二陈加干姜、砂仁，名和胃二陈煎，治胃寒生痰恶心呕吐，胸膈满闷嗳气；

二陈加黄连、栀子、生姜，治膈上热痰；

二陈加枳壳、苍术、片姜黄，名加味二陈汤，治痰攻眼肿，并治酒家手臂痛麻木。

02《证治准绳》荣卫返魂汤

何首乌、当归、木通、炒赤芍、白芷、炒小茴香、炒乌药、炒枳壳、甘草。

功在温经通络，消散痰饮，可用于治疗湿痰流注。亦可作散剂，散可走表，以治痰饮流注肌肤成核。

痰核流注加独活、南星、半夏。气虚者去木通。

痰核流注，临床并非罕见。

余曾诊马某儿媳孀居，郁结成痰核多处，四肢困倦。

予营卫返魂汤加味：制首乌9克，当归9克，赤芍9克炒，木通6克，白芷6克，小茴香6克，枳壳6克，乌药6克炒，甘草6克，独活9克，南星9克，半夏9克。进十余剂，流注消散。

03加味小陷胸汤

瓜蒌30克，川连3克，半夏9克，枳实6克，川朴6克，陈皮6克，连皮茯苓12克。

治痰饮结聚，心下按之痛。

04雪羹加味煎

淡海蜇30克，荸荠2枚，生萝卜汁2匙。

治热痰滞于膈上，或痰塞咽喉。

05《和剂局方》苏子降气汤

苏子、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、炙草、生姜。一方加沉香。

主治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹痛如刺，冷热气满，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食等。

本方以苏子为主，其主要作用有三：一为除痰温中；一为降逆定喘；一为消痰润肠。

苏子得前胡，能降气祛痰，祛风散积；得厚朴、陈皮、生姜，内疏痰饮，外解风寒；得当归，能止咳和血，润肠通便；得肉桂，能温中散寒。

肾火微则痰湿上泛，痰饮停积又碍肾火，故用沉香、肉桂以温肾纳气归肾。

本方肺肾同治，为治上盛下虚，喘咳诸证之良方（痰涎少者不宜用）。凡慢性气管炎、肺气肿，见该汤证者可用。

举二案于下：

案1：旷某，年40岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉，则患咳嗽。于1969年9月20日初次就诊。

诊其寸脉弦滑，视其舌润而胖，有齿痕，症状见痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。

投以苏子降气汤原方：苏子8克，炙甘草6克，半夏8克，当归4.5克，肉桂4.5克，化橘红4.5克，前胡3克，川朴3克，生姜3片。

四剂咳喘见轻，复诊仍原方照服四剂，喘止咳平，嘱日后若遇风凉再复发时可按原方服之。

案2：王某，年43岁，有肺气肿宿疾，于1970年5月22日就诊。

切其脉右关浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短气不足以息。

患者自诉胸部满闷，周身无力，腰腿酸困，小便频数，午后两胫部浮肿。西医检查尚有肝肿大。

因其脉右大而无力，主气虚，投以柴芍六君子汤，用以补气化痰，兼顾其肝。服四剂。

27日复诊，腿肿见好，咳稍减，痰仍多，脉浮大如故，前方加苏子、桑白皮，再服四剂。

6月3日三诊，咳稍轻而痰仍未减。乃改投苏子降气汤原方。咳与痰虽俱减，而胸满腰酸便数等症，未见消除。

因考虑苏子降气汤是治疗咳喘的，就此而言，咳喘是矛盾的普遍性，而此例患者，还有其矛盾的特殊性，即胸满、腰酸等症，而于原方中却未加入针对此特殊性矛盾的药味，难怪未能一起得到解决。

于是加入人参以补气，加入沉香以纳气归肾，用肉桂治上盛下虚，更入冬虫夏草以化痰益气。服十余剂，诸症基本全除。

06痰饮用药法

热痰：宜天竺黄、牛黄、竹沥、青黛、黄芩、天花粉降膈上热痰。

顽痰：宜青礞石。

老痰：宜海浮石（为末冲服少许，多服易伤人）。朱丹溪谓海浮石热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消。

海蛤壳可软坚痰。瓦楞子、五倍子治老痰，佐他药可治顽痰。

胶痰：宜皂角、葶苈子。

稀痰：宜半夏、菖蒲。痰迷心窍菖蒲可开。

燥痰：宜贝母、瓜蒌。

有痰而渴不用半夏，而用贝母、瓜蒌，因贝母寒润，故主脾家燥痰；半夏温燥，故主肺家湿痰。贝母为治水痰、燥痰及郁火生痰之妙品，无热之痰则不宜用。

酒痰：宜枳椇子、葛花。

风痰：多见怪证。宜白附子、南星、僵蚕、天麻。

寒痰：宜白芥子、橄榄等。白芥子能搜“皮里膜外”痰。

虚痰：宜加用黄芪。

食痰：宜莱菔子。

疟痰：宜常山。

治痰之药甚多，各有所主，上列诸条，择要举例而言。

注：本文选摘自《岳美中论内科》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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