尤易被忽略的“另类中风”
尤易被忽略的
“另类中风”

北京中医药大学东直门医院/朱爱华
北京中医药大学/方婷
过年前后门诊的人仍不少。这次坐在我对面的患者是一位姓张的40岁男性，他的妻子刘女士陪他来就诊。用刘女士的话来说，张先生就和“中邪”了一样，突然就变成了一个陌生人。

事情的经过是这样的。张先生是一位公司部门负责人，前几日随公司在外地开年会，按计划这天回北京。就在上午，刘女士突然接到张先生打来的电话。电话里，张先生一直在说不知道自己在哪里，不知道自己为什么在那里。刘女士一听，心急如焚，马上就追问张先生他的同事们是不是和他在一起，要他的同事接电话，但是张先生语无伦次，既不能提供同事的去向，又不能告诉自己的位置。刘女士只能通过电话引导着张先生将电话交给附近的一位穿警服的人员。经询问才知道，患者已经到达车站，手里拿着车票，正在候车室，但他对自己是如何到达车站的整个过程却完全没有印象。

随后，刘女士嘱咐张先生不要离开车站，又电话联系了张先生的同事们。张先生的同事回忆说，他确实有一些异常表现。同房间的一位同事说得更具体：“张先生今早离开房间时匆匆忙忙，也没打招呼，行李箱虽然拿了，但是却把手表和几件物品落在了茶几上。而且他并没有和以前一样大家一起出发，而是自己打车离开了。”

等到张先生的同事们赶到车站，和张先生汇合后，大家发现，他变得说话无内容、颠三倒四，而且和同事们的交流明显减少，没有之前的熟悉感。就这样，张先生一回到北京，就被刘女士接到了医院。

听完刘女士的叙述，我简单测评了张先生认知能力，其计算力、记忆力、视空间能力、执行能力都有受损，而肢体运动、感觉都如常。

在我们的大脑结构中，额叶、顶叶、颞叶、枕叶与语言、思维、智力、记忆、视空间等能力密切相关。当这些部位受损时，可以影响记忆、计算、语言能力，甚至可以出现精神问题。

我想起了前一阶段收治入院的一位海马梗死的小学教师。她的症状是学习能力的消失，虽然可以照常进行既往的日常教学工作，但是不能接受新的工作任务，甚至记不住新接班级学生的名字。那位教师同样是突然出现症状，没有肢体运动感觉功能的缺损。

张先生为突然起病，以认知障碍的主要表现为特点，我结合张先生原有高血压、高脂血症的脑血管病危险因素，首先考虑脑卒中。于是，我告知刘女士需要给张先生行头颅影像检查，以明确中风病的诊断。检查结果回报果然提示张先生为左侧颞脑梗死，需要入院治疗。拿着住院证，刘女士很不解地问我：“不是‘中邪’，是中风吗？这也没有半身不遂，怎么就是中风了？这样的中风治疗和偏瘫的中风治疗有什么不一样吗?”

什么是
“另类中风”

如刘女士所说，中风是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病症，又称卒中。因此，在人们的心目中该病就是和偏瘫、言语不利、口眼歪斜相关的，当病人出现了一侧肢体无力、麻木时，出现了言语不利、口齿不清时，出现了伸舌偏斜、口角歪斜时，人们一般都能意识到这可能中风了。

随着对中风脑部受损部位的认识逐渐深入，我们在科普宣教中，也逐渐加入了在上述症状外的一些其他中风常见症状，如眩晕、站立不稳、视物重影等。

由于梗死影响的大脑部位不同，中风后的症状可以大致分为肢体症状（包括半身不遂、偏身麻木等），语言障碍（包括言语不清、失语等），认知障碍（包括记忆、定向、计算、理解障碍等），精神障碍（包括暴躁、多疑、攻击行为等）几方面。前两类表现较常见，是大家熟悉的中风表现。而张先生则以认知障碍为症状表现，完全没有中风定义中描述的症状，是一种“另类中风”，从而容易被忽视、误诊或漏诊。

在我国，每年新发中风病例数达到了150～200万例。以认知障碍为主要表现的中风虽少，在如此大的基数下，其数目也相当可观。此类中风虽然肢体运动不受损害，但是对于脑力劳动者，认知能力的受损会直接导致患者丧失工作能力，同样严重影响患者的生活质量。同时还会造成家庭、社会和国家沉重的负担。

中医怎样治疗
“另类中风”

我国古代文献中并没有“认知功能障碍”这一病名，但根据其记忆力减退、定向障碍、生活无序等主要临床表现，可在文献记载中找到类似描述。如《灵枢调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而喜忘。”《备急千金要方》云：“岐伯曰：中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹……风懿者，奄勿不知人。”《临证指南医案中风》云：“初起神呆遗溺。”这些文字描述的均是以认知损害为症状表现的中风。

虽然文献记载的描述不同，其症状表现不同，但病名均为中风，且脑内的病变均是缺血坏死，即脑梗死。因此，药物治疗与以偏瘫为症状的中风大致相同。
而其治疗及康复又有所侧重：

一、针灸治疗

1.重点经脉
和肢体偏瘫康复的针灸治疗不同，以认知症状为主要表现的中风，在针灸治疗过程中要注重督脉和膀胱经的选穴，因为此二经是与脑相连的经脉。《灵枢经脉》云：“督脉者……上至风府，入属于脑。”“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。其直者，从巅入络脑。”

2.重点穴位
内关穴、百会穴。《针灸甲乙经》记载：“失智，内关主之。”《针灸大成》记载：“百会主头风中风，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”因此，可用内关、百会为重点穴位，选穴针刺治疗。

3.重点部位
头针在这方面有其独特之处，因为头为“元神”“精明”之府，经络分布密集，刺激头穴可以鼓舞阳气、调理神志、启迪脑窍。刺激某些特定头穴（神庭、本神、四神聪等），可以改善中风病人脑组织血流量，改善神经递质活动，调整微量元素含量，从而改善大脑生理功能，进而改善智能状态及认知能力。

二、推拿治疗

推拿是一种物理的治疗方法。能够使经络畅通和阴阳平衡，达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的效果。针对头部及面部穴位进行按摩，可改善认知障碍，这是在《灵枢海论》的“脑为髓之海”，以及李时珍的“脑为元神之府”理论基础上实施的治疗。而临床报道的有效穴位有：百会、风池（双）、翳风（双）、四白（双）、印堂。

三、智能训练

智能训练应循序渐进、坚持不懈地进行，要鼓励病人多参加社交活动，提高患者生活质量，最终达到回归或部分回归社会。认知功能的训练是一个较长期的过程，可以在医疗机构中系统训练，在家中也需要通过一些简单的方法巩固坚持。

1.注意力训练
具体可以通过在图像和文字中找不同，从号码本中找到需要的电话号码，听写训练等进行。

2.定向力训练
患者可进行每天汇报当天的时间、所处的地点，家庭地址和家属姓名的描述训练。或者家属可陪同患者外出，并在居住地附近结合生活区环境实地训练。

3.记忆力训练
患者可通过记忆卡片上的图片、字来训练。最初可以准备3～5张卡，卡上可以是生活用品的图片或字，让患者看5秒来记忆，随后收起卡片，让患者马上回忆。然后在1、5、10分钟左右再回忆，并可通过增加卡片数量逐渐来增加难度。还可以通过听新闻然后报告新闻内容或看影视剧复述剧情等方式训练。

在记忆训练的同时，还可以逐步训练患者的置物习惯，进而做到物品放置有条理，如将重要物品放置于固定位置，而常用物品放置于显眼处，每次用后将物品放回原位等。

4.计算力训练
可由浅入深，从数字的认识开始，逐渐进行数字比较，随后训练数字运算。可以把训练融入生活，每日记账、计算支出金额等。

5.空间结构训练
可以通过复制几何图形的方法来训练，也可以通过用积木复制拼搭图片的方法进行治疗。训练要由简单到复杂，由容易到困难。

这个患者在治疗后重新回到了工作岗位，但他在康复训练中也付出了大量的精力坚持训练。比如为了恢复记忆和计算力，他坚持每次出去买东西回来后要记录买了什么、单价多少、买了多少、用了多少钱等的流水账，并连续记录了多年。在临床上，经过治疗和再学习训练，患者的认知功能均会逐渐恢复，但也可能恢复不到原来的程度。这与病变部位的大小和针对性训练的强度都有很大关系。

中风的发病率较高，且该病可以造成人体的永久伤害，导致生活能力下降，一经发现要尽早治疗，积极康复。
我们都知道，当出现一些症状时，要警惕中风的发生，这些症状如持续严重的头痛，伴见恶心呕吐；口角歪斜，伸舌偏斜，口角流涎，饮食呛咳；一侧面部或肢体无力；一侧肢体麻木；眩晕伴行走不稳；突然意识丧失；单侧上肢或下肢无力或麻木等。

此外，我们还要知道，除上述表现的典型中风外，还有一种“另类中风”的发生，这类中风没有肢体偏瘫，没有肢体麻木，而是表现为认知障碍，如记忆混乱、计算力丧失、语无伦次或言之无物等。这些认知障碍症状如果突然出现，且患者有高血压、高脂血症、糖尿病等脑血管病的危险因素，就一定要警惕“另类中风”的发生。

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所载方药请在医师指导下使用。

本文作者：朱爱华 方婷

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