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冠心病重症舌象变化

冠心病重症舌象变化

急性心肌梗死
舌象变化

1.观察舌苔变化有助于了解实邪为患之轻重深浅

急性心肌梗死之初,轻症(心梗部位局限前间壁或为局灶性者,范围不大,无严重并发症或合并病)常见薄白苔。

重症(心梗范围较广,有严重并发症或合并病)虽仅发病数小时或一两天,即可出现薄黄苔或白腻苔,甚至黄腻苔。

病情进展中,轻症一般演变顺利,舌苔变化较少,可以始终为薄白苔,亦可在病程第3、4天时出现黄苔或白腻苔,经治疗常能较快地转化为薄白苔,病情随之好转而进入恢复期。

因此,凡病初舌苔不厚不腻,病程中变化不多,治疗后恢复较快者,大多提示病情较轻,预后较好;而重症一般较早出现黄腻苔,若经治疗而腻苔易化者,常有转危为安之机;腻苔持久不化或日见加重者,常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证候,预后多险恶。

具体的急性心肌梗死的舌苔变化,邓铁涛医师认为,薄白苔(见前图)常见于早期或恢复期,主气虚,一般病情较轻,预后较好。
厚腻苔多见于急性期,为痰浊明显,病情较重。

紫暗苔、瘀斑舌为血瘀,反映瘀血与高凝、高黏、缺氧等有关。

淡暗舌或兼舌体胖有齿印,多为气虚血瘀。初起见薄白苔或薄黄苔,其后转变为厚腻苔者,则病情常明显由轻变重;厚腻苔始终不退者,多示病情危险。

2.观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度

冠心病患者之舌质以暗红或淡暗、紫点、紫斑等紫舌多见。心肌梗死初起胸痛剧烈时,舌质紫点加重或转晦暗少泽。经治疗疼痛缓解后,舌紫可减轻。如心肌梗死前原为红舌者,随病情进展可加深,尤在腻苔经治疗变薄后,常可出现红绛或光红舌(舌质光红,阴津欲脱)者,反映正气进一步受损,已由气阳亏虚转至营阴耗损,提示病情转重,可能预后不良。

红绛舌而苔黄腻厚者,病情多较复杂严重,治疗多有矛盾,预后多差。

若淡暗舌渐转轻度红舌,多属正气渐复,乃好转之兆.常见于急性心肌梗死恢复期。少数患者,舌中央有瓜子大小的无苔区,即鸡心舌;极少数舌质红光无苔,此两种舌质变化是心、胃阴虚所致,这种变化一般也随病情好转而恢复常态。

舌面无苔而干,或中心剥蚀如地图,或舌红如柿,或见裂纹,各家皆主阴虚。

不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中,也出现这样的舌象。舌苔的生成乃由胃气之蒸化,胃虚则蒸化无权,舌苔便不能反映真相,而人身气化之根,在下焦肾中命门真火,此火一弱,火不生土,则胃气虚;金水不能相生,水液便不能蒸腾敷布,故而形成无苔舌。经云:“辛以润之,开发腠理,致津液通气也……”因此,用附子味辛大热,却能治愈无苔舌证,实道破了阴阳气化之奥妙所在。

此外,胸痹如有舌苔,多底为白苔,上罩一层薄黄苔,且多滋润。因浊阴上干清阳之府而为病,苔应呈白色。若为黄苔,一因邪踞阳位,不免表面阳化;二因阴浊逼胸中阳气上腾,也可使表面阳化,所以上罩薄黄滋润之苔。倘一见浮而敷黄,即被其迷惑,忽视底座的白苔,从阳邪论治,则差之毫厘,谬以千里。

冠心病
心力衰竭舌象

冠心病心力衰竭患者,舌胖大或有齿印,多有水气停留,气虚阳衰;舌面大多润滑,亦为水气停留之象。

如兼热象或损伤津液者,可见舌面干燥,但这并不否定其气虚阳衰依然存在。

舌多紫暗,大多偏淡,这是阳气虚衰,血行瘀阻的表现;如兼有热象,可以出现紫红色。

舌苔一般为薄白苔,兼有痰饮者多为白腻苔,肺有痰热者多见黄腻苔或灰黄腻苔,痰湿重者可见灰腻苔。心衰已得到控制,而痰湿、痰热依然存在者,其腻苔仍不能化。

心衰患者舌色变化与血液循环、缺氧等情况呈正相关。一般来说,血液循环功能越差,缺氧越严重,舌质颜色就越深。右心衰竭的心脏病患者,表现最为突出。此类患者临床多表现为舌质青紫或晦暗,或伴有瘀斑,舌下脉络怒张。随心衰程度的加重舌色变深,舌下脉络怒张剧增。反之,若经过及时恰当的治疗,心衰纠正或病情好转后,则舌色由青紫转为红润,或者由深变浅。

现代,对长期应用利尿剂而造成阴液耗伤,除表现为心悸、气喘不能平卧、心烦少寐、头晕目眩、胸闷隐痛等心阴不足证外,还有胃阴亏虚的表现,而见胃中灼热,饥而食难下咽,咽干口燥,或大便干结,舌红光滑无苔,或舌有裂纹,舌苔花剥,脉细数等。此时单纯养心阴,恐难奏效,当注重顾护胃气,滋养胃阴,以恢复脾胃运化之职,而后再予滋心阴、宁心神。

【本文选自《冠心病舌象图谱及病案分析》,人民卫生出版社,作者:李海霞,赵志宏,商秀洋。编辑整理。】

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