一张止咳妙方

#那些事#医案故事

通常而言，没有一方可以通治百病，即使退而求其次，一方通治一类疾病也几乎做不到。
因为疾病是一个变化的过程，“执死方治活人”从古到今都是医家大忌。
老先生们无不反复提点我们，临证用方，万不能刻舟求剑。
故而不要看了文章标题，产生什么误会，以为有什么一招鲜的妙法。
方再精妙，也要用的合理得体，才能体现方的价值。
从辨证的眼光说来，方无高下，对证则灵。
好了，进入正题，我们开始讲故事。
在清朝康熙雍正年间，有位名医叫程钟龄，是安徽歙县人。
因为幼年多病，故立志学医，聪明颖悟，精勤不倦，博及医源，医术精湛，所以在当时声名显赫。
在他家附近的山坡上，有着程家的祖坟。
阴宅有阴宅的格局，上下左右也都挨着邻居。在程家祖坟侧方的坟群是当地的一户土豪富绅的“豪宅”。
“豪宅”周围种了很多很有年头的柏树，经年日久，有些粗壮的横枝就顶过界了，穿近了程家的一处坟内，眼看着棺椁就要半露。
程钟龄故而上门到富绅家与主事人协商，想解决问题。
可是富绅傲慢无礼，并不愿意给程钟龄行行方便。
程钟龄气愤不平，干脆自己动手，丰衣足食，直接上山，锯断了影响自家祖坟的古柏。
富绅知道后带着家丁就去找程钟龄寻事，并起了冲突而动起手脚。
广大邻里多有受惠于程钟龄妙手回春的医术，起死回生的也不在少数，远近周边无不对程家感恩戴德。
有不少壮小伙子挺身而出，保护程钟龄，与富绅的凶恶家丁缠斗，结果有一个家丁被打死了，出了人命官司。
受此事牵连，程钟龄被捕入狱。
富绅呢是手眼通天的人物，正想着趁此机会，好将程钟龄置于死地。
候审期间，程钟龄听闻消息，这个案子可能要重判，他也愁苦的无计可施。
案子迟迟也没有审理定案，程钟龄也被关了不少时日，因为医名远播，医德人品，素来受人敬仰。所以虽然身困囹圄，但牢头狱卒们对他很尊敬。处在这般境地里，已经算是受到最人道的对待了。
在这期间，听闻狱卒们谈论巡抚大人母亲病患咳嗽，大半年都不愈，请了诸多名医都治不好。大家都在热烈的讨论发言，说一个咳嗽怎么把老夫人折腾的半死不活的，老也治不好，真是太奇怪了。
程钟龄得到这个消息，寻思着剑走偏锋，贿赂了牢头，让牢头乘机会打点臬司大人。
臬司大人也素闻程钟龄医术超群，如果带着程钟龄能医好巡抚大人的老母，也算是大功一件，马屁正香不是！
臬司大人受了程钟龄的好处，竟然胆大包天的真敢让在押的嫌疑犯程钟龄私自出诊。
用个假名字，脱了囚服换身体面长衫，和臬司大人一起出诊来了。
两位大人宾主落座，寒暄几句，就进入正题。
程钟龄进了内室，给老夫人瞧病了。
老夫人是哪些个症状呢？
形体偏瘦，显干瘪，面色暗黄，肤质偏干而暗，语声略轻，言语间气稍短促。喉咙作痒，痒了就急急咳几声，有时说话说的急些了，也会咽痒咳嗽。时不时有少量的痰，色白不黄，也不稠。有时咳些痰有时没有。夜间咽干，醒了会喝口水润喉，白天尚可。不耐饥饿，稍饿便觉胃中空，伴隐隐痛，按揉稍缓解。舌淡红，略胖大，稍有齿痕，舌边略有薄腻苔，舌心反而苔少，显少津，舌心有些细碎的裂纹。脉象弦细缓，寸略浮，久按力度稍欠。
翻看些之前医师的处方，防风、柴胡、葛根之类外散的处方，香苏散之类的套方，止咳化痰类的诸如二陈三子等方。
再详细询问一下老夫人从最初发病至今的前因始末，以及她自年轻以来素来的体质状况。
在明清时期给达官显贵诊病，是要写详细脉案的，并在当场对患者的发病过程的每一个环节，作出合理解释的。
在《清代三家医案合编》中的《何书田医案》中有诸多诊治当时巡抚道台的医案，对整个疾病前因始末的分析，病因病位病机的论述，都非常详尽。
这种医案非常特殊显眼，与书中的其他医案体例大相径庭，详略也大为不同。感兴趣的朋友可以买来看看。

故而程钟龄诊察过后，按例，要当场给巡抚大人，从头到底详细说一下老夫人缘何起病，患病过程中经历了那些变化，为什么目前尚不能痊愈等等问题。
这种过程如同上级对下级一般，所以《内经》讲足以治群僚，不足治王侯。可见类似御医这类高阶医师，非常难当的。
程钟龄就与巡抚大人缓缓道来，大致意思如下：
判断老夫人她本身体质略有气阴两虚，半年前因伤风感冒，用药发散太过，耗气伤阴，用药的病位不够准确，所以风邪残留，气阴不足又有所加重，略兼些内生痰湿。
而风邪残留在手太阴肺经之表营分，之前的医师有的用药散风太重，因为体虚不耐风，用药时虽然风邪外散了，可是本就气阴不足，耗散太过，气阴更为不足，风即速去速回，所以病证留恋不止。
有的医师用药虽然轻巧，没有大刀阔斧的猛力蛮干，但用药走气分，没有走营分，用药点位擦肩而过，所以徒然耗气，而病不能缓解。
有的医师疏风解表，用药没有走太阴经，用药虽多而不在关键点位上。
诸如此类，都没有抓住病因、病位、病机的关键要点。所以一个体虚感冒后的后遗症，可以迁延日久。
最后程钟龄陈述他的治疗方案：
老夫人素体气阴两虚，所以处方要考虑体虚受感这个关键因素，用方要注意托补气阴这个关键点位，另外太阴营分风邪长期残留，所以疏风仍然是正治，但用药要准确，不能繁杂，要轻柔不能刚猛。此外少量的痰湿也一直存留于呼吸道，化痰药需要适当运用。
巡抚大人听完，点了点头说道：“烦请先生赐方。”
笔墨早就备好，程钟龄挥笔书道：
荆芥 白前 紫苑 百部
桔梗 陈皮 甘草 人参
麦冬 南沙参
写完处方，把笔放下，巡抚大人又问道：“先生看来，老夫人该先服用几贴妥当？”
程钟龄回大人话说：“依在下的经验，大约服用十天，咳嗽能止。但老夫人素体亏虚，止咳后当调摄体质，方绝后患。”
巡抚大人道谢：“那还要烦请先生十日后再劳驾一往。”
十日后，程钟龄到巡抚大人府上给老夫人诊脉。服药六七日，即已基本不咳了。开了调理气阴的善后处方，刚落笔，程钟龄就跪在老夫人身前，讲述了自己吃官司的前因始末，希望老夫人能给帮个忙。
巡抚大人得知给老夫人看病的是名医程钟龄，虽有官司在身，但巡抚大人上心，知道整个事件中，邻居误伤家丁致死，而程钟龄本人论罪责尚是两可之间。
关押了这些时日，赔偿些银两，官司也就结案了。
程钟龄是清代名医，非常有水平的临床实战家，创制了不少传世名方，故事中的处方即是程钟龄自创的名方止嗽散（荆芥、白前、紫苑、百部、桔梗、陈皮、甘草），故事中是有加减运用的，并非原方。
我大学时期，我校的国医大师裘沛然教授来校作讲座，就非常推崇程钟龄的《医学心悟》，若不是极具临床实践的真功夫，是创制不出诸多极其实用绝妙好方的，比如本文描写的止嗽散、比如加味香苏散、比如定痫丸，月华丸等等。
在今天也有非常多的患者久咳不愈，临床上有不少咳嗽，即使不吃药，很多也慢慢会自愈，但也有一些，看了好多医师也不管用，中药西药用上一圈也不见好。
其实很多患者就如同故事中的老夫人，久治不愈，有非常多的患者因为感冒处理的不恰当，形成了后遗症，检查胸片CT，血常规等都没有什么异常，很多患者就被套了个过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘之类的诊断。其实其中绝大多数都不是，就是一个长期的感冒未治愈。
不要以为所有的感冒都会自愈，其实并不是，有些会对身体造成很大的隐患。
同样的疾病，就是可以轻重悬殊的，而且会治法迥异。
如果一厢情愿的刻舟求剑，2018年的爆文《流感下的北京中年》可以参考，作者的岳父，一个身强体壮的中年人，为什么一个流感，治了28天，花了上百万，结果还是挂了。而有些患者，什么药都没吃，没几天自己好了。
为什么很多新冠患者，轻微感染，很快痊愈，而武汉初期的风暴点武汉中心医院，好几位中青年医师，在年富力强的年纪，用了最好的设备，最好的药物，还是没有抢救过来。
这些都是值得我们思考的，看待疾病，除了疾病本身，此外患者的体质，基础疾病，患病过程中的治疗过程等等，都是应该要全面考虑的，方方面面都影响着疾病的进程。
中医学一直把这些问题看的很重。
中医有一个核心观点：疾病是一个变化的过程。
所以，为什么同一个疾病的不同阶段，中医会用不同的方法去处理。
聪明如你，应该能想明白吧？

END
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