【名老中医用药经验集（136）】白术治疗便秘经验

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【说】白术用于治疗便秘，妙在多脂。

白术治疗便秘，张仲景《伤寒杂病论》有论:"伤寒八九日，风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。"。此因过汗、小便多亡其津液致使脾不为胃行其津液出现大便硬，故加用大量生白术以生津润肠通便。徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液”；清王泰林在《王旭高医书六种》中云：“白术生肠胃之津液，大便鞕是肠胃之津液干枯，故加白术”《神农本草经读》中记载“白术之功在燥，而所以妙处在于多脂。”

白术治便秘，亦是补脾助运通大便之功，《本草正义》记载其“能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也”。

现代药理研究发现，生白术所含的挥发油和内酯类成分可以有效增强胃肠蠕动并促进胃肠分泌功能，软化大便促进排出而不致腹泻。白术还具有调节肠道菌群、改善肠道功能的作用。{匡锡菲，周晓波。周晓波主任治疗消化道疾病药对应用[J]。吉林中医药，2016，36（4）：347-349 }；白术对大肠具有双向调节作用，少量使用10～30g可止泻，重用30～60g则有通便作用。{冯广清.白术双向调节胃肠功能的初探[J].陕西中医函授，2001（1）：24}。

治便秘者多用生白术，生白术质润气香,能健运脾阳,使清阳得升,同时滋养胃阴,使浊阴得降，大补脾阴，运化脾阳，脾胃阴阳得和,可达通下之用，则便秘自除。常用于脾虚、气虚便秘者，多重用，从30克始，可止50、60克甚至更多。

【例1】魏龙骧重用白术治疗便秘。他认为便秘根本在于脾胃，重用生白术目的在于运化脾阳治本，少则30 ～ 60 g，重则 120 ～ 150 g。便干结者加生地黄以滋之，或少佐升麻，乃升清降浊之意；若便难下而不干结或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉多细弱，则属阴结脾约，当加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。{魏龙骧 . 白术通便秘 [J]. 新医药学杂志 , 1978(4):9}。

【例2】朱秉宜治疗顽固性便秘善用白术。脾主运化，胃主受纳、腐熟，脾胃共同主管着人体对饮食物的消化、吸收及传导。朱师认为，脾运失职是水谷壅塞、津液不布、便坚难下的根本原因。此外，脾主升清，脾虚则清气不升；清气不升则浊气不降，因而导致腑气不下，故患者虽有便意，却临厕努挣乏力，肛门坠胀，便意不尽。正如《素问阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。”朱师在治疗顽固性便秘时强调“运脾为本”，喜重用生白术，每以30～60g补脾助运，脾运正常则水谷得以运化；脾气布津则肠道得以润泽。朱师认为白术能“振动脾阳，而又富有脂膏，本能滋津液，万无伤阴之虑”，为“健脾行津、益气通便”之上品。其既可健脾益气，以行推动之功，使胃肠蠕动功能增强；又能生津濡养，使肠道津液旁达，粪便湿润。因白术性守而不走，朱师在临床使用时常配伍柴胡、升麻等药物以鼓舞清阳；配伍枳壳、陈皮等药物以理气降浊。{张兆征。朱秉宜治疗顽固性便秘临床经验[J]。江苏中医药， 2019，51（12）：27-28 }

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