王宁元 | 胸胁苦满的诊察与确定主要靠腹诊，这一点似乎也无可怀疑。

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空无

刚刚给一个小姑凉腹诊，自己不觉得胸胁苦满，但是一按腹部，整个胁下都是强抵抗，典型的胸胁苦满，结合她易疲劳，失眠，体质与症状，开了原方原剂量的柴胡桂枝干姜汤，到时候看看效果，@王宁元北京市中西医结合医院 谢谢王老师的腹诊文章。

王宁元

藤平健学术名著《汉方腹诊讲座》摘录：一般认为，胸胁部位是指肋弓下，胸胁苦满则是指该部位自觉堵塞样不适感，或者他觉的抵抗和压痛。但可以认为，这种自觉地感到不适的情况并不多见，或者说，胸胁苦满腹候几乎是被他觉而发现寻找出来的。
个人经验，胸胁苦满及其强弱程度是判断少阳病期及柴胡类方证的最有力有用的抓手，胸胁苦满腹证阳性率在百分之六七十左右，与该文接近，阳性者的百分之五六十左右具有方证确立和鉴别意义，也就是有临床意义。而主诉胸胁苦满阳性率很低，大概仅有百分之十几。所以，胸胁苦满的诊察与确定主要靠腹诊，这一点似乎也无可怀疑。@空无 不客气，供您参考。提供《“胸胁苦满”的生化、精神医学研究 》作为参考。

“胸胁苦满”是《伤寒论》记载的腹证之一，为柴胡汤类方剂的适应证。本次从现代医学血液生化检查和精神症状评价等方面探讨了胸胁苦满的本质。
对象与方法
①对象

选择未服过中药并同意参加试验的120例（男23例、女97例，平均年龄42.416.2岁）作为研究对象。其中，精神及行为障碍52例、泌尿生殖系统疾病23例（妇科病14例、泌尿科病9例）、皮肤及皮下组织疾病15例、消化系统疾病12例、呼吸系统疾病7例、神经系统疾病6例、骨骼及结缔组织疾病5例、其它9例。上述病例中，无明确被诊断为慢性肝炎、肝硬化及脂肪肝者。
②胸胁苦满的程度及有无的判断

构成胸胁苦满有4个要素：季肋部抵抗感（R）、季肋下胸部压痛（S）、向肋弓内的插入痛（）和季肋部水肿倾向带（HOZ）。根据以上要素分为胸胁苦满确定（Y）组、可疑（Q）组、可能没有（L）组和没有（N）组。并且，将Y组定为胸胁苦满，Q组、L组、N组为无胸胁苦满。
③生化检查及BMI

血液生化检查，包括肝功能、血脂及其他生化检查，并查血象，通过身高、体重求出体重指数（BMI）。
④精神症状的评价

利用SDS（抑郁自我评定量表）和SUBI（the Subjective Well being Inventory，主观幸福感自记式问卷）进行精神症状评价。SDS有20项、SUBI有40项，各项得分越高，表明精神健康度越高，而精神紧张度越低。
⑤统计

以spearman序列相关系数法计算各项得分的相关系数，再进行U检验。

结果

77.5%的患者左右均有胸胁苦满。左侧胸胁苦满的程度与SUBI身体不健康感之间呈弱负相关（p=-0.247，P<0.01）。左右HOZ与体重、BMI间呈较高正相关（右p=0.631、p<0.001；左p=0.600、P<0.001）。另外，左右HOZ与肝功能、血脂各项之间，以及左侧的R、S、HOZ与几项SUBI间呈弱相关。右侧胸胁苦满“有”与“无”组之间，血肌酐和SUBI中对人生的失望感一项有显著性差异，左侧胸胁苦满有组与无组之间SUBI中身体不健康感与对人生的失望感之间有显著性差异。

讨论

有相当多的患者有胸胁苦满，特别是左胁，精神紧张程度越高，越易出现胸胁苦满。HOZ的程度易受体重和BMI的影响，并与肝功能、血脂呈弱相关。这可能是因为HOZ多见于BMI增高者，他们易发生高脂血症，进而引起脂肪肝使肝功能受损。右侧HOZ与白细胞数呈正相关，左侧HOZ与A/G比值呈负相关，HOZ可能反映慢性炎症。而右侧胸胁苦满者肌酐值降低的临床意义不明确。柴胡汤类方剂多用于慢性肝炎、支气管炎、应激性疾病、身心疾病及抑郁症等精神疾患而有胸胁苦满者。此次研究中，只有HOZ与部分肝功能及血脂指标呈弱相关，但评价应激度的SUBI得分与胸胁苦满之间呈弱相关，表明应激性刺激越强烈、越易出现胸胁苦满。左侧的胸胁苦满比右侧多，可能与身体的右半侧紧张程度高、反而较难反应出胸胁苦满的症状有关。提示患有身心及精神疾患的病例，因应激性刺激而症状恶化时易出现胸胁苦满。
节选自《“胸胁苦满”的生化、精神医学研究 》
培训班通知：
时间：2019年1月4-6日，周五-周日，3天
学费：3800元/人，老学员复训1900元/人
（住宿费、餐费：自理）
地点：厦门市
报名：林凰

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