中医是如何看病的？ 下面我们来介绍一下中医临床部分的大体内容。还是让我们先来看一则病例吧： 尹某某,女,65岁,2005年8月10日初诊。 患便秘20年,常7~8日大便1次。平素自服麻仁丸、番泻叶、芦荟胶囊等,只能奏一时之效。细询病人,虽大便7~8日一行,但干燥无结块。面色白,身体疲乏,纳食不馨,饥不欲食。舌淡、苔薄，脉象弱细。 无疾按：本例为山西名医柴瑞霭的一则验案。如果单从“便秘20年,常7~8日大便1次”且大便干燥的情况来判断，你会怎样来判断患者的病情呢？是虚，还是实？ 在一个中医师眼里，人体表现出来的任何一个问题，往往并不是象患者所看到的那样简单。如此例中，已经明确是便秘，大便干燥，但还需要继续询问患者，是否有大便干结成块的现象。如果有，疾病多属于实；没有，多属于虚。这个过程叫做辨主症。也就是围绕最突出的症状，仔细询问，来加以辨识。 此外，人体表现出来的任何一个问题，往往都不仅仅是局部的问题，而是人体整体问题的反映。如此例中，患者除长期便秘外，同时见到面色白，身体疲乏，食欲不振等症状，进一步印证了疾病的性质属虚的判断。如果此时患者出现的不是这些表现，而是面赤，性急易怒，头痛，腹胀，腹痛等表现，疾病就很可能是实证了。这个过程叫做辨兼症。也就是对患者同时出现的各种临床表现进行综合评价，以判断疾病性质。中医的整体观念，也在这里得到了体现。 最后，舌象和脉象，作为中医诊断的基本方法，对中医的辨证往往起到至关重要的作用。如此例中，患者表现出“舌淡、苔薄,脉象弱细”，据此，再结合前面的症状，即可以进一步作出判断，患者的临床表现属于脾气虚了。（具体的辨证知识，我们到脏腑辨证一章再展开来讲） 辨证此属脾虚不运,不能为胃行其津液。 治以健脾复运,行其津液。予一味白术饮。药用:生白术60g。每日1剂,水煎服。服药14剂,大便稍润而且畅利,面色渐正,疲乏改善,纳食知馨。继服14剂,诸症改善,大便2日一行。守方调治1月便秘痊愈。 无疾按：根据前面的辨证结果，患者的便秘是由于脾气不足，津液无法得到正常的运输布散而引起的。相应的治法也就出来了：健脾。柴医生依此确定以生白术一味药进行治疗。因为在所有的中药里，生白术健脾气、助运化、行津液的作用是最好的。由于辨证准确，治疗得法，困扰患者20年的便秘，在两个月内，仅靠一味生白术，而完全治愈了。 从以上分析可以看出，中医诊治疾病的过程，可以划分为以下几个步骤： 1、 四诊。通过四诊（即望闻问切）方法获取详细的症状资料； 如上例中通过望诊得到“面色白,舌淡、苔薄”的信息，从问诊得到“患便秘20年，常7~8日大便1次，但干燥无结块，身体疲乏,纳食不馨,饥不欲食”；从切诊得到“脉象弱细”。 2、 辨证。即对收集到的症状信息进行分析，以判断患者的病位、病性、病因等； 辨证是整个中医诊治疾病的核心所在。四诊的重点、处方的技巧，多是通过经验积累可以逐渐摸索出来的，立法又多会依赖于辨证的结果；而辨证的过程，则更多的体现了一个医生临证的真实水平，往往也是一个人临床智慧的综合表现。上例中已经对辨证的过程有详细阐释，这里不再赘述。 3、立法。根据辨证的结果，确定具体治法，明确熟先熟后，熟轻熟重； 此例由于病证较为单纯，立法也就显得十分简单。实际上在很多复杂一些的病例处理中，如何把握治疗的时机，治疗当从何处着手，治疗的主次如何安排，都是非常有学问的。我们在以后的病例介绍中，还会给出更多的例子，供大家学习探讨。 4、 处方。给出最终的治疗方案。 诊治疾病最终的落脚点就体现在方药的运用上。选方是否得体，加减是否恰到好处，都将对患者的疗效产生重要的影响。如此例中，医生针对单纯的脾气虚、津液布散失常的病机，给出了一味白术饮，即是恰中病机的良方。 思考 中医诊治疾病的基本思路，你掌握了吗？ Jjzh：抓着方子就让妈妈实践上了，她的症状和文中提到的病人很像。今天刚服下第一剂，妈妈说下午就开始肚子胀气，胀得很厉害，老要放屁，这样的反应对吗,不知是不是可以继续用下去?求解。另外文中提到的大便干结成块，没理解。妈妈说大便有时候是一颗一颗的，硬，这样算是结成块吗？这样的情况该用啥来解决便秘的问题。 天下无疾：一定不要再吃了。。 你妈妈的情况，一定与病例不同。。 一大块金子：名家都有自己的一套理论，治病思路我感觉在出师之后，不局限，因人而已，只要自己能够充分掌握就行．刚开始的话，只能是四诊合参，八纲辩证．综合分析考虑． 小路飞飞：思路是看明白了，具体病例还没水平消化==+ 望 面色、舌苔 闻 声音是否洪亮，还细细切切 问 哪里不适，二便正常否，女的再问经期 切 把脉 然后根据经验理论辩证、开方。