经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
下图来自冯世纶冯老课件，特此说明

读仲景书，在阳明病篇，为了慎重应用下法，在应用大承气汤以前进行反复的辨识。
但仲景一书，在阳明病篇、少阴病篇，都提出了急下三证，怎么理解？尤其是少阴病篇，在三急下证后又提出急温的四逆汤证。
一以贯之，存津液！！！
阳明急在热伤津液，少阴急是因为少阴病本身一起病就是津液不足的状态，人的精神体能状态为“但欲寐”，体征为“脉微细”。
与同为表位的表阳证太阳病比，多一津液不足、机能沉衰的表现就是少阴病。太阳病为津液充实于体表，少阴病为机能沉衰，津液不足于体表，治疗都用汗法，有汗用桂枝剂，无汗用麻黄剂，不同者，少阴病需加用振奋机能的附子。
少阴病急下三证原文如下：

320条：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
322条：少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
解读：
还是胡希恕胡老解读的到位，所谓“少阴病”此处是指有“少阴病外观的表现”，其实是“发作着的阳明病”。“少阴病外观的表现”是“脉微细，但欲寐”，是津液不足的表现，“发作着的阳明病”是指里热或里热实。由于少阴病本为津液亏损，机能不足，若再有里热或者里热实证，煎熬津液，若不趁邪实热正未虚极时下之存津液，待到正气虚极，邪盛之时，下之体力不及，补之邪实，是为不治。
阳明病，或为里热证或为里实热证，“口燥咽干”是里热，“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥”“腹胀不大便者”是又实又热，都是“发作着的阳明病”。在有津液亏损“脉微细，但欲寐”的“少阴病外观的表现”基础上，出现了里热或里热实的阳明病，应待津液亏损未至极的情况下，急下以驱邪，后世此时多用“附子、干姜、人参”，或用生地、玄参、麦冬，实以虚治，实实之戒。《胡希恕伤寒论讲座》中有类似医案——附于后以便学习。
胡老说321条就是瘟疫，吴又可《瘟疫论》用下法就是受此启发。自己学习后感觉，中医辨证依据症状反应，用方用药也必然依据症状反应，古方不能治今病，不足为论。要不然，面对瘟疫，自创膜原学说的吴又可，其治病之方，基本在达原饮与白虎汤、大承气汤之间，有其是对大承气汤的应用，推荐至极，言：“温病下不厌早”，怎解？其所创达原饮实是太阴（草果、槟榔、厚朴）阳明（黄芩、芍药、知母）之药治。
详细学习，请参看《胡希恕伤寒论讲座》
323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
“少阴病”示人以津液不足，脉沉暗示有内传太阴之变，“脉得诸沉，当责有水”，太阴为病且“吐”且“利”，俱是阴寒在里的病症。吐、利与汗相比，伤津液更重，其因有二：一者是吐、下所流失之津液，二来更重要的是，吐下是里虚寒太阴病，是胃肠机能衰退所致，胃气虚则生化之源绝，故是急症。“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”本条实为内传太阴而设。
常言道：“好汉怕三拉”，一个腹泻就能在短时间内把人的精气神全耗没了。
“少阴病”急下用大承气汤是因为阳明病里热或热实伤津液，大承气汤治在阳明；“少阴病”急温用四逆汤，是因为津液本亏的少阴病人，经不起吐利太阴病的再伤，四逆汤治在太阴。
总之，津液本亏的少阴病，不管内传阳明或太阴，都是急症、危重症，所不同者，依据症状反应，辨为阳明或太阴，依据症状选方治之。读仲景书，不能死于字下。
急下症，附一则胡老本人医案，加深对321条理解。
备注：本医案出自《胡希恕伤寒论讲座》321条讲解。
我得过这个病，说话就四十年前了，这个病我最有体会了，睡觉中我就感觉整个身体就晕眩起来了，想做梦一样，我寻思做梦呢，可是呢难受的很，醒了肚子疼呀，我就往厕所跑，那厕所都在外头，我跑出去就回不来了，孩子把我弄回来了，所排泄的就是那个自利清水，色纯清，那个气味难闻的很，回来我就人事不知了，这东西凶的很呢。这一宿差点没死了，后来他们找了一个西医，给我急救，打了一针。第二天我轻松了一点，并没感觉多大发烧，就是这个肚子疼，后来我就想就是这个，不是吃大承气汤，吃的调胃承气汤，吃了病就好了。那嗓子干的厉害，所以这种病古人叫瘟疫，他不是从少阴来的，可是情形的反映像少阴病，它也是脉不是那么急噪，而且人呐困倦，按现在说我当时就是休克了。当时什么也不知道，给我打针我一点都不知道，所以这个与少阴病无关，属于瘟疫，你们看看吴又可的《瘟疫论》，它这个病来了就是从里边发现的。所以这个实证如果现出虚衰的征候是不好的。
附胡老医案，本医案出自《胡希恕伤寒论讲座》211条，括号内为马培锋备注
有一个山东人，姓马，糖尿病，主要用白虎增液加人参之类，很快就控制了，自家穷，住在我学生家，后来感冒了，流感住院打针（流感重症，太阳病治疗正确，只能缓解病势，多好在少阳病的末期，阳明病的初期，这是胡老经验），发热不退，又吃啊斯匹林等发汗，一吃热退，今天退明天就又烧起来，又发汗反复治疗一个多月（中医禁忌，反复发汗），后来我那个学生，去医院看她，不行了，给我说，这姓马的女的，坏了，得感冒了，住医院了，我去一看，不行了，也请了别的大夫。后来叫我去看，我是私人开业的，在大医院受歧视，我说不去。后来去了，此人骨瘦如柴，穿袜子，就象个棍子似的，瘦的没了。就是因反复发汗，我一看在我之前也请了一个中医，方子是四逆汤（胡老认为的误治），附子、干姜、甘草，也是好大夫开的，我也没支声，后来我学生出来我说，没有治疗的，脉浮而无力，虚数无度，快的很，还是发热，我说现在就一个法子，也不能救其命，但可能好一点，用大量白虎加人参，人参起码用西洋参一两。大量人参，大量石膏，后来学生说她太穷了，要是好不了就不治了。后来很快就死了，就是给治死的。现在这种流感，打吊针不会好的，所以开始的热就用小柴胡加石膏非常好，不会有这种情形，一发汗，体温当时散一散就好了。古人发汗不会反复发汗的，所以麻黄汤之后表不解，只能用桂枝汤，桂枝汤解肌呀，不是大发汗药。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。

马培锋
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员

河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。