我用“小青龙”的故事
我是中医科班出身，大学本科时听老师讲方剂学，印象最深刻的是用小青龙汤要具备“寒饮”特征，即“咳嗽痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫样痰”。
但是，几年门诊下来，急慢性咳嗽病人虽然很多，但很少发现“咳吐大量清稀泡沫痰”的病人，即使辨证为“寒咳”，又会因为少痰或无痰而不敢用，感觉小青龙汤没有“用武之地”。
一次亲身经历的咳嗽治疗，彻底改变了我对小青龙汤方证的认识。
某日，突然咳嗽，且咳得非常厉害，晚上尤甚，无法入睡，咳而无痰，且口干，用了一些常规药物治疗几日，丝毫无效。苦思原因，发现这次咳嗽的特点是：一到傍晚太阳落山的时候，就感觉身上有些冷，但是体温并不高，晚上10点左右就开始剧咳，心想应该是“寒咳”。虽然口干，但也不管三七二十一，我就给自己熬了一剂小青龙汤。
哪知，服后不仅没有口更干，反而口中生津，咳嗽即止！一夜安睡到天亮。早上醒来一边感慨中医的伟大、庆幸自己学了中医，一边明白了原来小青龙汤证不一定要见到痰多的症状，也可以口干。
这次经历后，在门诊遇到咳嗽病人，第一看面色、唇色；第二问什么情况下咳嗽加重、什么情况下减轻；第三问大便的变化。
如果面色、唇色不红，发暗；傍晚太阳落山后有怕冷感，咳嗽渐重，到晚上九、十点钟会越来越重；喝热水、洗热水澡时咳嗽略减轻；咳嗽后大便比平时稀（因方中有干姜、五味子，有很好的温中涩肠止泻的作用，所以小青龙汤原文中就有“下利”的或然证），舌不红，若又是水滑苔，就可以放心用小青龙汤了。
遇到小儿不能主诉病情的，就问家长：咳嗽后孩子早起眼晴是不是比平时小（眼睑轻度水肿）？若是，提示有寒饮，加上大便溏、水淋淋的舌苔，一般就可以用小青龙汤了。急性咳嗽，通常1~3剂咳止，1~2个月的咳嗽也就是3~5剂即可止咳。
关于小青龙汤的剂量，我在十多年前一般各药只用3克，近年来，因发现药材有效成分含量下降，除细辛用3克外，其他各药会用6克或10克。如果遇到老年人或体质弱点的，麻黄（都用生品）也只用5克，不喜欢辣的、酸的，干姜、五味子也只用6克，效果都很好。
个人介绍
史欣德，中国中医科学院研究员，长期从事中医经方理论、教学与临床研究。善用经方，活用时方，强调“方证对应，以药测证，以味选方”等，对古方再认识与临床运用方法上有研究。
作者/史欣德，原题：咳嗽病人有这三点，便可处小青龙
附小青龙汤
小青龙汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
中文名 小青龙汤
功 用解表散寒，温肺化饮
主 治外寒里饮证
分 类解表剂-辛温解表
出 处 《伤寒论》
歌诀
小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。
组成
麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。
用量
麻黄(去节)10-15g，芍药10-15g，细辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝(去皮)10-15g，五味子3-6g，半夏(洗)10-15g。
用法
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎温服。
功用
解表散寒，温肺化饮。
主治
外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
方义
本证由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致。治疗以解表散寒，温肺化饮为主。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
配伍特点
五味子与芍药配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
运用
本方用于治疗外寒里饮证，临床应用以恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
加减化裁
若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
禁忌
因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
[冯济相本草日记]
