灸法起源于我国原始社会，其特点是通过经络传导调整气血、阴阳、虚实，激发人体内在的平衡调节机制，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。而历来皆以灸法只可补虚，不可泻实，未免谬于主观.......... 1、立论依据 有人认为灸法有补无泻，灸法只能应用于虚证、寒证。这种观点的片面性是仅仅强调灸法是温热性刺激，而忽视了中医学整体观念和辨证论治。喉痹鼻衄灸少商，外感发热灸大椎，肝阳上亢灸涌泉，皆是实证、热证使用灸法的常见事实，说明灸法亦有泻的作用存在。 这些治疗经验在历代医籍都见记载。 唐代《黄帝明堂灸经》有“灸三壮，主热病汗不出。“ 孙思邈《千金要方》云：“五脏热及身体热，脉弦急者，灸第十四椎与脐相当五十壮。” 王怀隐等在《太平圣惠方》中指出：“小儿热毒风盛，眼睛痛，灸手中指本节头三壮。“ 即使在《内经》中也有不少实证、热证应用灸法治疗的记载。如“大风汗出，灸意喜”，“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数“，“痈发四五日，逞火芮之”，“狂而新发.........灸骨骶二十壮。” 由此可见，无论外感、内伤，还是寒病、热病，病情属虚属实，皆可应用灸法治疗。近代著名针灸大师承淡安指出：“灸之要，并不限于虚证或慢性病，有谓灸有补无泻者，盖亦似是而非之谈。其效用与针治无异。“ 2、机理探讨 艾灸治病，归根结底在于艾灸通利经络的作用，这一作用是以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以腧穴为施灸点，以经络为途径来实现的.......... 经络不通应当包括虚、实两方面，水渠干涸，谓之不通；水流滞涩，亦谓之不通；使虚者补，实者泻，寒者温，热者凉，皆通经络之意。 正如《医学真传》所云：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄也”。因此，笔者认为泻热、散寒、补虚、泻实是通过艾灸通利经络这一中心来完成的。 3、操作方法 《内经》始论灸法补泻。在《灵枢·背腧》中就有艾灸补泻操作方法的论述：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”显然，《灵枢》是以艾火燃烧速度徐疾和火力缓急来区分补泻。《针灸大成》亦有类似称述，“以火补者，速吹其火，开其穴也”且又将其同开合补泻复合在一起。 现代临床对于各种邪实为患之疾，施以艾灸泻法，用黄豆大艾炷点燃后以口吹艾火，艾火必须迅猛而强烈，每壮燃至大半，以患者感觉灼痛不可忍耐为度，随即移去艾火，连续施灸8—10壮，灸后不按孔穴。 根据临床运用体会，认为艾条温和灸偏于扶正而为补，而雀啄灸偏于祛邪而为泻。 4、作用机制 4．1祛邪逐实，疏经却病 “实者灸之，使实邪随火而发散也。“ 艾灸泻法，疾吹其火，火力迅猛，通透力强，不按其穴，达邪之路通畅，故“火气已通，血脉乃行“，六淫之邪自可外泄。 4．2宣通发散，以热引热 “热者灸之，引其郁热外发，火就燥之义也。” 热邪内蕴，壅滞经脉，不得泄越，可宗《素问·六元正纪大论》所立“火郁发之”的治疗大法，采用艾灸有“一则得热则行也，一则以热引热，使热外出”的作用。热为阳邪，轻扬升浮，易行易散。火能畅达解郁，透通诸经，艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，苦能泄热，辛能发散，温热则行血中之气，气中之滞，艾灸治热病，正所谓“当因其势而解之、散之、升之、扬之。如开其窗而揭其被。" 5、临床应用 ...........灸之泻法可泻毒散瘀。在临床上治疗带状疱疹、腮腺炎等选用局部穴位为主，同样可收到较好的疗效。说明灸法不仅可治虚寒证，也可治实热证；既可治内脏发热，又可治肌肤发热；血压升高者可降，偏低者可升。 病例：张某，男，48岁，已婚，农民。初诊：1992年6月20日。因患痔疾反复发作2年余，曾在外地医院用消痔灵局部注射数次，一度好转，后因劳累又复发．伴有便秘并时有便血。平素嗜好烟酒。诊见：肛门外3点及6点各有一约0.5cm大小痔核。质地较硬，按之疼痛，舌红脉数。治法：用艾条在长强穴及痔核处同时熏灸，每日1次，每次约30min。五诊后痔核明显缩小，便血症状消失。后改为隔日艾灸1次。以巩固疗效。十诊时痔核已消失，只遗留皮瓣还在。4个月后随访，痔疮未见复发。 按：本病例因长期负重劳动，加上嗜食辛辣食物，导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成痔疮。长强穴络属督脉，灸之可疏导肛门之瘀滞气血，熏灸痔核，清泻肛肠湿热，消炎止痛，促使痔核枯萎。 6、对不同观点的讨论 6．1如何理解艾灸治热与《内经》“热者寒之”的矛盾 “热者寒之”是热证治疗之准则，但是由于艾灸是通过“通经络”的作用来实现补泻的。因而与一般用药准则有所不同；另一方面，应把“通经络”与“火”分别开来，通经络是艾叶的作用，火只是将这种作用施加给人体的一种手段，所以不能将艾灸作为一种温热性的物理刺激或温法来理解。 6．2如何理解《伤寒论》热证忌灸的论述 《伤寒论》是一部热病专书，在该书中十分强调顾护津液，因而热证不主张用灸，恐热灸助火伤津。事实上，艾灸确有伤津之嫌，如灸治过程中，可能出现大便干结、口干等症，但这并不影响其治疗作用，张机为了强调顾护津液的重要性，而提出种种禁忌，所以我们只需把握张机顾护津液的意义即可。