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淼叔解读桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸这个方子组成特别简单。
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药

芍药是白芍。只不过后来有些医家用桂枝茯苓丸,把白芍改成赤芍,以增强活血力量。咱们用白芍,这其中有道理。
活血的药是丹皮,桃仁。
还加一味茯苓。活血化瘀的药为什么加茯苓?

桂枝茯苓丸看着也没有多强的活血化瘀的力量,为什么这么轻浅的一些药加在一起,效果就出奇的好呢?至少在咱们的单线思维上不容易理解,既然都已经瘕癥了,已经形成瘀血的有形团聚了,怎么也得软坚散结,用强力的药。这么轻的方子行不行啊?反正我当时学习的时候,就有这些疑问。

桂枝茯苓丸跟桂枝汤就联系上了,核心就是桂枝、白芍。
桂枝,白芍的功效就是有阴有阳,有升有降,条文里称之为营卫,后世医家解释为调和营卫,就从调和营卫这个概念入手去理解,你就理解桂枝茯苓丸了。

调和营卫,这个营卫是什么?就是脾的升降运化能力,你把脾的升降能力恢复的同时,再加一点活血化瘀的药,他的运化血的效果大幅提高。经方体现脾统血,就是这桂枝茯苓丸。这是因为恢复了脾统血的功能,所以这个方子才能把那些看似有些很顽固的瘀血化掉。

照这个思路思考,你就能理解为什么还加茯苓。茯苓利水,甘淡渗利,入脾。它增加了脾的渗利、疏通津液的能力。

所以整个桂枝茯苓丸,其核心分两部分:
第一部分是桂枝、白芍、茯苓恢复脾的运转能力。
第二部分是丹皮,桃仁活血。
在伤寒论中,另外很多条文都讲了茯苓配白术的用法,祖师爷就这么写书,没明说,但是别的地方告诉你了,怎么加减变化运用茯苓。触类旁通。

于是就能理解,为什么桂枝茯苓丸的芍药是白芍,而不是赤芍,因为白芍能配合桂枝完成调和营卫,中土升降这些功能,而赤芍不能。当然,如果加个赤芍增加活血力,也可。

随证加味,发现血瘀影响心功能,加丹参或红花。发现脾有瘀血,加蒲黄。肾牛膝。妇科男科茜草。肺红花。肝三棱。皮肤荆芥地肤子。瘀血成聚则水蛭、虻虫等等,变化可立。(用土鳖取代虻虫,因为野生虻虫让农药快灭了,人工养的虻虫没药力,人工养的土鳖有药力。人工养的水蛭小黑条的有药力,其它的不是没药力,就是很差。这些问题没准就是你治病无效的原因。)

再然后,就能理解桂枝茯苓丸加大黄是什么套路。
肯定是脾胃运化之后,胃肠道不通。大黄可用攻瘀血。如果你用这种理论框架去思考,那就很简单了,关键是这种理论框架可以指导你运用。祖师爷虽然没教咱们加减变化桂枝茯苓丸,但他告诉咱们怎么加减变化桂枝汤,桂枝和白芍的量在桂枝茯苓丸中的变化,也可以用脾统血这个理论框架去指导加减变化。把这些框架完成了,学会思考模式,就能够灵活运用了。

感谢整体观中医问答群的Ren整理初稿。真水无香校正。

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