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右归丸的作用功效、组成成分与现代应用


【处方来源】明张介宾《景岳全书新方八阵》卷五十一。
【药物组成】
熟地黄附子(炮附片)肉桂山药山茱萸(酒炙)菟丝子鹿角胶枸杞子当归杜仲(盐炒)。
【功能】温补肾阳,填精止遗。
【作用功效】肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
【剂型规格】蜜丸,每丸重9克。
【用法用量】口服,一次1丸,一日3次,淡盐水送下。
【注意事项】忌食生冷物。孕妇忌服。凡肾阴不足、虚火上炎引起的咽干口燥之症,不宜使用。

【现代应用】除治肾阳不足之前述疾病外,属命门火衰、脾胃虚寒引起的呕恶膨胀,脐腹急痛,周身浮肿,肢节痹痛,大便自遗,虚淋寒疝,大便溏泻以及西医学之神经衰弱的神疲乏力、腰膝酸痛、遗精阳痿、慢性肾炎的腰痛、尿频尿急、夜多小便、糖尿病等,也可辨证应用。
龙家俊等将右归丸改为煎剂,随证加减,治疗血虚病人有肾阳不足、命门火衰见证者,每获满意疗效。如脾肾阳虚不能生血之虚劳(血虚,西医诊断为贫血)患者,用右归丸加健脾药治疗;心脾两虚不能生血之虚劳(血虚,西医诊断为白细胞减少症),经归脾汤治疗后再辨证为肾命火衰,精血不足,转用右归丸改汤煎服治疗有效。唐嗣景以本方加减,治肾阳不足的虚劳血虚证取得疗效。张达旭用右归饮合补中益气汤治疗脾肾虚亏,败精流注之乳糜尿,疗效满意。以右归丸为主加味择时治疗,经中西药治疗,虽有近期疗效,但复发率高的慢性支气管炎53例,远期疗效满意。
此外,以本方为主,随证加减治疗肾阳不足,肝失所养,气滞痰郁之乳病;治疗老年人阳虚血亏之下肢酸软,身凉畏寒;治疗肾气虚弱,髓海不充,精髓不足所致的遗传性小脑型共济失调;随证加减治疗坐骨神经痛(痛痹)48例获得一定疗效;以本方加减治疗进行性肌营养不良(属中医“痿证”范畴)亦获良效;以右归丸加减治命门火衰,阳痿遗精效佳。
本方尚可如下加减:阳衰气虚,加入参;阳虚滑精,或带浊便溏,加补骨脂(酒炒);泄、肾泄不止,加五味子、煨肉豆蔻;饮食减少,或不易消化,或呕恶吞酸,加干姜(炒黄);腹痛不止,加吴茱萸;腰膝酸痛,加胡桃肉;阴虚阳痿,加巴戟天、肉苁蓉,或加黄狗外肾,以酒煮烂捣入。有报道用右归丸加减治疗男性不育11例,效果满意;治疗泄泻,便秘,崩漏,闭经。
【基础研究】本方系温肾壮阳要药,常用于补右肾命门之火。方中重用熟地黄滋补肾阴以助肾阳;配合山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲补肝肾,益精气;肉桂、附子温肾壮阳;鹿角胶补阳填精;当归养血。全方共奏温补肾阳,填精养血之效。
本方为《景岳全书》右归饮去甘草,加菟丝子、鹿角胶和当归而成,补益之力强于右归饮。主肾阳不足兼畏寒肢冷之症,同左归丸相比,右归丸侧重于温肾壮阳,而左归丸则偏于填精补血。
本方与金匮肾气丸均有温补肾阳的作用,但金匮肾气丸兼能化气行水,补中有泻;右归丸兼补益精血,纯补无泻,适用于肾阳不足,命门火衰比较严重的证候。
用大剂量氢化考的松造成小鼠“阳虚”模型,然后用助阳药做实验性治疗,研究肝、脾等的组织学、组织化学的变化。结果发现右归丸对肝、脾、淋巴细胞均有保护作用,能促进机体代谢和解毒,有一定的促进免疫作用。右归丸能使因大剂量氢化考的松所致小鼠亚微结构发生显著变化的肝细胞恢复至接近正常。以上研究在一定程度上说明了右归丸治疗“阳虚”证的机制。
为探讨阳虚本质及助阳药作用,用原子吸收光谱法测定“阳虚”动物血清中Zn、Cu、Mg的含量变化,观察右归丸的助阳作用与微量元素变化的关系。结果:动物血清中Mg的含量正常,对照组与阳虚组差别非常显著,右归丸组与阳虚组差别显著(P<0.。血清中Zn、Cu的含量及Cu/Zn比值右归丸组同阳虚组相比,变化不大。右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能,促进体液免疫,因而提示补肾中药的抗老防老与其提高免疫功能有一定关系。
肾阳虚患者服用右归丸,测定了治疗前后性激素血清睾丸素(T)和雌二醇(Ez)的浓度,经统计处理表明,男性患者血清T值低于正常组,E值高于正常组(P<0.。右归丸可使T值升高(P<0.;Ez值下降(P<0.;女性患者E,值低于正常组,右归丸也可使其升高(P<0.。
右归丸对肾虚动物的免疫影响,实验表明,右归丸能改善和调节B淋巴细胞的功能,促进体液免疫,对细胞免疫功能也有促进调节作用,而且能够增加单核巨细胞系统作用。右归丸对6-OHDA化性破坏中枢儿茶酚胺神经元的免疫功能降低具有对抗和恢复作用,除了药物直接作用于中枢,调节下丘脑-垂体的内分泌机能进而调节控制免疫反应的平衡之外,又可作用于脑神经通过传出神经支配外周免疫器官靶细胞受体的直接调控作用,来维持机体免疫的自稳状态。
右归丸实验表明能增强小鼠单核吞噬细胞系统廓清功能; 抑制由CCL所致的小鼠SG-PT和肝脏过氧化脂质的升高;增强小鼠的耐力;对抗东莨菪碱所致的小鼠记忆障碍和对抗ADP诱导的大鼠血小板聚集 。
右归丸治疗肾阳虚不孕症的实验表明,右归丸有促进大鼠生长卵泡发育的作用。右归丸对可的松模型豚鼠的影响,实验表明,右归丸能增强或改善类肾阳虚模型动物的一些功能,主要发挥了“阳化气”的功能)。
右归丸对肾阳虚大鼠中脑中央灰质(CG)单位自发放电的影响,结果表明,肾阳虚大鼠CG放电频率显著升高,而对刺激的反应性降低,用右归丸治疗后,CG自发放电频率及其对刺激的反应均有恢复趋势。显示:右归丸对肾阳虚大鼠脑内儿茶酚胺、性激素和促性腺激素释放激素及内源性阿片肽类的含量和活性具有特异调节作用。

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