桂枝汤：发汗还是止汗？止泻还是通便？
：今天学习桂枝汤类方的双向调节作用。

桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，历代医家应用，大有发挥，兹就桂枝汤类方双向调节作用加以探讨。

01
对体温的双向调节

营卫不和而体温升高，有外感、内伤之别。

外感发热，即太阳中风，桂枝汤能调和营卫，解肌祛邪，故能退其热。

内伤发热多见于营卫受损，阴阳失和的病症，桂枝汤能协调阴阳，又能裨补营卫。

常用于产后、术后失血营虚，病后营卫受损，或复感外邪所致的缠绵低热或骤发高热均有效果。

02
对汗液的双向调节

表现它既能发汗，又能止汗。

桂枝汤能够发汗，除桂枝、生姜本身具发汗作用外，与服后“啜稀热粥”、“温复”也有关系。

桂枝汤又能止汗，主要是通过桂、芍配伍的功能实现的。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是亦和营中有调卫之功。

03
对心率的双向调节

表现它对心阳虚所致异常频率的调节。

如《伤寒论》第22条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。

这时的“脉促胸满”，是下后心阳损伤，表邪乘虚陷胸，而正气仍有抗邪外出的见证。

心阳虚而脉促，宜当用温。

本方桂、甘同用，温振心阳，则阳回而脉促复常。心阳不足除偶见虚亢现象外，更多系迟缓无力之脉。

04
对于血压的双向调节

表现它对心脾阳虚所致的血压异常的调节。

如心脾阳虚所致的低血压，多因心阳不振、心脾虚弱，或脱液、失血、耗气过多所致。

临床见于“风湿性心脏病”、久泻等慢性疾病的后期，或产后气血两伤情况下，以桂枝汤为基础的黄芪建中汤能温心阳益脾胃。

建中补虚，治疗诸不足，故用以治心脾阳虚的低血压有效。

心脾阳虚所致的高血压，多因心脾虚衰，中气不振而阴阳失去维系所致，治当从甘温建中，由阴引阳，由阳引阴求之。

本方有建中气以调阴阳，益营血以滋化源之功，故用之以降心脾阳虚高血压有效。

05
对肠道疾病的双向调节

表现对泻痢和便秘的治疗。

古人曾谓：“桂枝汤一方外证治太阳，内证治太阴”。

在中气虚损，里气不和的病机下，桂枝加芍药汤既可治疗脾气虚损，运化不利的久痢；

又可用以治疗里气郁滞，肠道拘紧引起的便秘，体现了调解胃、和气机，调整大肠传导功能的双向调节作用。

下痢和便秘，症虽不同，脾虚失和的机理则一。

治病求本，故能左右列逢源。

注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——章真如》，章真如著，中国医药科技出版社出版，2010年6月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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