当前位置:网站首页 / 分类-中医学习 / 正文

身上的那些“块块”,该如何治疗?

身上的那些“块块”,该如何治疗?
:今天学习历代医家对“癥瘕积聚”的看法,以及何任先生对该病证的思考与治疗经验。

癥瘕之病,大抵是积聚一类。又与“石瘕”、“肠覃”、“癖块”、“痃癖”、“痞块”等性质相类,症状近似,或即为同一病证。

《难经》论积聚亦有条文。

而《金匮要略五脏风寒积聚篇》所论积聚,则较《难经》又为广泛。

或谓五脏风寒中之“肝着”、“脾约”、“肾着”等合论于《积聚篇》者,盖凡病邪着于一处,不论其为瘀、为痰、为食、为水、为寒,均可曰之为积聚之类云云。其含义之广可以想见。

《金匮要略疟病脉证并治》说:“病疟……设不差,此结为癥瘕,名曰疟母……”,其意亦颇明确。

亦有认为“癥瘕”仅是指局限于妇女疾病中,由于气血瘀积,形成腹部肿块之疾患。

《诸病源候论癥瘕候》说:“癥瘕者皆由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也。其病不动者,直名为癥瘕。若病虽有结瘕,而可推移者,名为癥瘕,瘕者假也,为虚假可动也”。

或谓:癥者坚也,病在血分;瘕者假也,病在气分。癥瘕多生于女子,积聚多生于男子。癥瘕多生于下焦,积聚多生于中焦。

此说虽可参考,但亦不必拘泥。

总而言之,本病皆多因气凝、血瘀、痰结所致。无形的瘕聚消散较易,有形之癥积消散较难。

1

古人辨癥瘕虽有如上诸说,然则余于数十年临证实践中看,以有形无形作为辨癥瘕病名之标准,似亦无可厚非,但是作为治疗难易之比较,则不尽如此。

有较多女病人,主观感觉既无何不适,医生触按检查亦未发现异常,而以B型超声波检査则发现下腹部有肿块则颇常见。

可见对癥瘕诊治之概念,似亦应有所补充,有所优选,以达到进一步的自我完善。

有关癥瘕成因,古人甚多高见,已举数端如上,可堪参考。

2

余于临诊中体会到,虚羸之人得癥瘕者甚多,皆因本身气血虚而邪以虚为渊薮,成为癥瘕病患。

清李用粹在《证治汇补》中说:“壮实人无积,虚人则有之。皆因脾胃虚衰,气血俱虚,七情悒郁,痰夹血液,凝结而成。

若徒用靡坚磨结之药,耗损真气,积虽去而体已惫。虽或暂时通快,药过依然。气愈耗而积愈大,惟当渐磨熔化,攻补兼施。

若去积及半,即宜纯予甘温调养,使脾土健运,则破残余积,不攻自走,所谓养正积自除之谓也”。

李氏此语,证之临床,令人服膺。

盖癥瘕既多见于体弱者,复以病而减其饮食,扰乱其正常生活,正如《肘后备急方》所说:“腹中癥有结积,便害饮食,转羸瘦”是也。

故余对治此疾,认为既要祛邪,亦要补正。

祛邪当视病体情况,或急,或徐,或轻,或重,不祛癥瘕病邪,羸瘦难复。

此即张从正《儒门事亲》所谓:“癥瘕尽而营卫昌”也。

张氏此语虽为“凡在下者皆可下”而提出,是泛指一切邪实当用下法者,不可迟疑而贻误治疗时机。

就妇人癥瘕而言,以攻下通瘀之法逐祛留于腹内之癥瘕病害,则脾胃渐常,气血复元,营卫昌盛,病人即得复康,从而达到所谓驱邪即是补法,攻邪即是扶正,邪去则正安的目的。

3

为什么攻除癥瘕会得到如此成效?

《素问热论》说:“营卫不行,五脏不通”,脾胃功能失责,脾之运化,胃之消磨,均失其常。

癥瘕一去,则气血流畅,营卫通行,五脏健运,《儒门事亲》之说,强调当攻则攻,不可迟疑。

正是如《金匮要略疟病脉证并治》指出的:“……此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸”。治疗癥瘕,不可迟疑,应当“急治之”。

余意以为对于癥瘕积聚,凡辨证为热实、水实、痰实、湿积、血瘀等实证,均可分别施用攻下祛邪,邪实尽去,六气自复。

可以正确使用下法,发挥以攻为补的特殊作用。

余认为诊治妇女癥瘕,亦当宗此法则,但其权变之处,在于视病者之邪正双方,正不甚虚而邪实不能安,自当急治;

倘邪虽实而正气已羸弱而致虚惫者,则又当参李用粹之见解。

总在不伤其正,以期得到“惟以气血流畅为贵”的地步。此在临诊体验中是极为重要的,而目的是达到“癥瘕尽而营卫昌”。

余用此法,于临诊中常得两全之治。

4

兹举医案如下。

一、痞块(胃肠功能紊乱)

汪某某,女,47岁,初诊:1984年9月20日。

脘腹胀滞,上腹为甚,按之有痞块,大如鹅卵,噫嗳后即消散,时而又作,肠间雷鸣,亦时有块状物转动,大便时烂时坚,饮食少进,时作呕泛,精神痛苦,形体消瘦,苔微黄,脉弦急。

X线钡餐诊断为胃肠功能紊乱。

处方:姜半夏9克,干姜6克,黄芩9克,黄连3克,党参9克,炙甘草6克,厚朴9克,7帖。

1984年10月5日复诊:前方服后脘腹胀滞渐瘥,神情舒畅,原进食每餐半碗稀粥,现已渐增为每餐一碗软米饭,大便日下,心下痞块已摸不到,苔薄,脉微弦,仍循原方加减。

处方:党参9克,茯苓12克,炙甘草5克,姜半夏9克,干姜6克,厚朴9克,黄连2克,白术6克,砂仁3克,红枣7枚。

7剂,本方共服14剂,胀滞解,饮食续增,精神负担消失,形体渐复矣。

按此心下痞证,用泻心汤为主加味,使痞块散,形体健复。

二、瘕(右侧卵巢囊肿)

高某,女,38岁,1986年5月7日切诊。

小腹右侧积块如鸡蛋大,推之可移,按之不痛,已历年余,月经如常,神情抑郁,面色不华,头昏失寐,饮食无味,形体消瘦。舌质略黯,脉弦。

某院诊断为右侧卵巢囊肿。

缘于气恼郁闷,气滞血瘀结而为瘕,治宜疏肝散瘕。

处方:柴胡12克,当归9克,赤芍12克,川楝子9克,制香附9克,桂枝9克,桃仁12克,茯苓12克,丹皮9克,小麦9克,白术9克,甘草6克。7剂。

此瘕病患者,经采用逍遥散与桂枝茯苓丸方意合治2个多月,总以上方为主加减,服药后渐次神情平静,头昏失眠少见,腹块已不明显,面色较前正常,体力亦渐复,患者自愿返乡,嘱仍服药以期巩固。

按语:以上两例,均以疏肝、散痞、逐瘀祛其癥瘕。“惟以气血流畅为贵”为主旨,达到“癥瘕尽而营卫昌”之目的。

注:具体用药请遵医嘱!本文选摘自《何任临床经验辑要》,何任著,中国医药科技出版社出版,1998年1月。本仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

//////////

猜你喜欢,点击可:
一个“万能”的大方子 —— 五积散的临床运用
中医药与“妇科肿瘤”的治疗
岳美中:从“痰核”论治多发性脂肪瘤及慢性淋巴结炎

相关文章

网站地图湘ICP备2021009003号-1职业技能证书报考.情感咨询