什么是“大黄体质”、“大黄舌”？
：今天跟着黄煌先生学习大黄的使用方法和注意事项。

01

长期使用大黄，要注意患者的整体状态。

体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘，血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高的人，使用大黄比较有效而且安全。本人称之为“大黄体质”，大黄体质多见于中老年人。

02

应用大黄要重视望舌。

使用大黄的典型舌象是口燥舌黄，即口腔干燥，舌质红而坚老，甚或舌面起红刺，舌苔黄，或见焦黄，这种舌象，本人称之为“大黄舌”。

在急病中使用大黄必定要望舌，有时虽然体质瘦弱，但只要大黄舌证在，并有腹证的话，大黄照用不误。

03

不同产地的大黄作用不同。

焦东海先生的经验，甘肃礼县的掌叶大黄较其他产地的大黄，不仅止血效果好，而且副反应很小。反之，则常常出现严重的腹泻。

岳美中先生也认为，四川和陕西的大黄比较柔和，而河北大黄用后腹痛。

04

生熟大黄作用不同。

制大黄泻下作用比较弱，恶心、呕吐等副反应较少，适合于消化道出血，对老人、小儿等体弱者较为适用。

生大黄的泻下作用强烈，可用于体质较好，而病情较急的急腹症及感染性疾病。

吞服大黄粉剂的效果优于汤剂，大约吞服1克生大黄粉相当于3克大黄汤剂。无锡汪朋梅先生介绍，治疗上消化道出血，大黄粉剂较大黄汤剂效果好。

煎煮法不同，作用也不同。

若要取大黄的泻下作用，可在沸水中投放大黄，煎沸5~10分钟即可。汪朋梅先生临床曾有煎服24克大黄不大便，而泡服6克大黄即得便的经验。

服用时间不同作用也不同。如用于泻下，应空腹服；如用于除痞，则可在两餐之间；而用于日常的保健，则可在饭后服。

05

张仲景使用大黄有3个剂量段：

大量（6两，18克以上），攻下；中量（3~4两，10~12克），活血通经；小量（1~2两，3~6克），除痞退黄。

根据焦东海先生的经验，他最多用过500克，均未发生毒副反应。

大黄配厚朴、枳实，主治胸腹满痛而便秘者；配桃仁、桂枝，通经活血，治疗月经不调、闭经；配黄连、黄芩，治疗心下痞；配栀子、黄柏，治疗阳黄；大黄配附子、干姜，治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。

大黄的副反应主要是腹泻与便秘。

大量使用大黄，可能导致脱水或电解质紊乱，尤其是对体弱的患者、老人和儿童，可配合必要的补液。

清代姚元之的《竹叶亭杂记》载：朱阁学翰林素知医，每日熬大黄浓汁为汤。服大黄十六斤，腹泻不起。友人为之挽叹云：“大黄为厉，九泉应悔自知医。”

哺乳期使用大黄，可导致乳儿出现呕吐或腹泻，哺乳期患者服药期间应停止哺乳。大黄含有鞣质，可能出现继发性便秘。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》，黄煌著，人民卫生出版社出版，2008.6。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。
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