舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切
1. 舌为心之苗
2. 舌为脾之外候
3. 肾藏精，足少阴肾经挟舌本
4. 肝藏血，主筋，其经脉络于舌本
5. 肺系上达咽喉，与舌根相连
? 1. 以五脏划分
? 舌尖——心肺 舌? 中——脾胃
? 舌根——肾 舌两边——肝胆
2. 以胃经划分
? 舌尖——上脘 舌中——中脘? 舌根——下脘
1. 体位，伸舌姿势
? 坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下
2. 诊舌的方法
（1）先诊察舌体
? 顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边；先观察舌色，再观察舌体、舌态
（2）后诊察舌苔
? 先观察苔色，再观察苔质
（3）观察时间? ?
? 一次不超过10秒，一般3～7秒，如一次观察不够，可间隔1～3分钟再重复观察
? （4）辅助诊察法? ?
刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔
揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥
1.光线的影响
? 白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察，但舌色稍偏淡，次日白天应复查。 不宜在白炽灯下观察舌象。
2.饮食或药品对舌象的影响
? 如：食后——舌苔薄 ；蛋黄——舌苔黄厚；牛奶——乳白苔；蜜饯——黄苔，焦黄苔；? 维生素B2 ——黄苔
3.口腔内环境对舌象的影响
? 如：残齿——局部苔薄； 牙齿不整齐——局部齿痕舌 ； 张口呼吸——舌苔干
4.伸舌姿势的影响
? 舌体蜷缩、过分用力、伸舌时间过长——舌色、舌苔变化
舌诊主要观察 ：
舌体-舌神舌色、形质、动态—候脏腑虚实，气血盛衰? ?
舌苔-苔质、苔色分析病邪的浅深，胃气的消长
? 淡红舌、薄白苔
。
1.荣舌
? 舌质滋润红活、有生气、有光彩、舌体活动自如
? 无论何苔——有神
2.枯舌
? 舌质干枯死板、毫无生气、失去光泽、活动不灵——无神
? 荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据
?1.淡红舌
? 气血调和的征象——心气充足，胃气旺盛——见于正常人
? 外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌
?2.淡白舌 主气血两虚，阳虚
一般多见淡舌，严重者见枯白舌 ?
? 3.红舌绛舌? 主热证
? (1) 成因? 热迫血行，舌面血脉充盈。 ? ?
? (2) 临床表现与主病
4.青紫舌
? (1) 成因 舌部脉络气血运行不畅
阴寒内盛——血脉凝滞——青紫或斑点舌
热炽营血、营阴受灼——气血不畅——舌绛紫
肺失宣肃、肝失疏泄 ——气机不畅，血行缓慢——舌青紫瘀斑
气虚运血无力——血行缓慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑
外伤损络，血液溢出——舌面瘀斑瘀点
(2)青紫舌临床表现与主病的区别
规律? 淡紫、青紫——寒， 紫红、绛紫——热
1.老嫩舌? 舌质老和嫩是疾病虚实的标志
老——舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗——多主实证
嫩——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）——多主虚证? ?
2.胖瘦舌
(1)胖大舌
（2）肿胀舌? 舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中
红绛——心脾热盛，外感温热
? 局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）
（3）瘦薄舌
舌失濡养：
舌淡白——久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）
舌红绛，少苔或无苔——阴虚火旺
3.裂纹舌
?4.点刺舌??
点——菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面 ?
刺——菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面
5.齿痕舌
舌边齿痕：
? ? 舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛
? ? 舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕——气血两虚
? 总病因病机
邪阻络脉——寒邪、热邪? ?
阴津气血亏虚——舌体筋脉失养
1.萎软舌
2.强硬舌
?3.歪斜舌
?4.颤动舌? ?
5.吐弄舌 ?
吐舌——舌伸于口外不能回缩
弄舌——伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁
6.短缩舌
1.厚薄苔 ? 反映邪正盛衰，测知邪气深浅
? ?(1)薄苔与厚苔的舌象特征及意义
? ? ? ?薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅 。
? ? ? ?厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积
? ?(2)厚薄转变的临床意义
? ? ? ?由薄转厚——病气渐盛、病进。
? ? ? ?薄苔突然增厚——邪气极盛、迅速入里（温病多见）
? ? ? ?由厚渐化、舌上复生薄的新苔——正气胜邪、病退
? ? ? ?厚苔骤退，舌上无新生薄苔，——正不胜邪，胃气暴绝
2.润燥苔? 反映体内津液盈亏和输布情况
(1)润苔? 舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。
①正常舌苔表现 ?
②病中津液未伤
风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。
(2)滑苔
舌面水分过多、伸舌欲滴、扪之湿而滑——水湿之邪内聚——主寒、主湿
? (3)燥苔
（4)糙苔
由燥转润——热退津复或饮邪始化
燥苔常与糙苔同见。
3.腐腻苔? 反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。
? (1)腻苔
? ①形态? 苔质颗粒细腻致密
以上舌苔均具有苔质细腻板滞，苔根牢着，不易脱落的特点
? ②病机? 湿浊内蕴，阳气被遏
? ③主病? 湿浊、痰饮、食积
(2)腐苔
①形态? 苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去
②病机? 邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌
③主病? 湿热，痰浊，食积
4.剥苔，类剥苔? 测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后
(1)形态
类剥苔苔剥落处，舌面不光滑，有新生颗粒，或乳头可见
地图舌舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，可表现为剥苔类剥苔，或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成线状舌苔突起
（2）主病
（3）判断预后
舌苔从全→剥——正气渐衰
剥苔复生薄白苔——邪去正胜，胃气渐复
5.偏、全苔：
? 全苔? 邪气散漫，痰湿中阻
? 偏苔? 所偏之处脏腑邪气停聚
6.真、假苔? 判断舌苔真假以“有根无根”为标准。
? 真苔? 胃气所生或胃气熏蒸食浊上聚舌面
? 假苔? 胃气匮乏，不能续生新苔
?1.白苔
（1）舌象特征
（2）主病
? 黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。
?（1）舌象特征
黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。
（2）主病
薄黄苔——邪热未甚——风热表证/风寒化热入里
黄白相间苔——外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄)
黄腻苔——湿热蕴结/痰饮化热/食积热腐
黄而粘腻——痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。
3.灰、黑苔
（1）舌象特征
（2）主病
? 热极伤阴（津）——多焦黑而干厚，甚则干裂
? 阳虚阴盛——灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕
? 肾阴亏损——舌红绛苔少或花剥，苔灰黑
? 痰湿久郁——灰黑而腻
?
? 附：
? ?
气血不足——络脉细短、色淡
? 1.察舌的神气和胃气?
（1）舌神（见舌的形质荣枯）
（2）舌的胃气
（3）判断预后
有神气、有胃气——正气未衰，病情较轻，预后良好
无神气、无胃气——正气已虚，病情较重，预后不良
2.舌体和舌苔的综合分析
舌体的色与形质主要反映脏腑气血津液的情况
舌苔的变化主要感受的病邪和病证的性质有关
? （1）舌体或舌苔单方面异常
（2）舌苔和舌体变化一致
提示病机相同，主病是两者意义的综合
?
（3）舌苔和舌体变化不一致?
提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情较复杂
3.舌象的动态分析
?在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化，掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段的病理改变，为诊断与治疗提供重要依据
1、分辨病位深浅
2、区别病邪性质
3、判断邪正盛衰
4、分析病势进退
5、推测病情预后
