70多岁高龄患者，结肠癌术后未化疗，两年后指标一切正常，靠的竟是……
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来，由于我国居民饮食结构的改变，结直肠癌的发病率明显增多，且呈年轻化趋势。
本病确诊后，大多选择手术切除，术后根据患者的分期情况选择化疗方案。这些治疗手段对结直肠癌的疗效是肯定的，但手术切除后，绝大多数患者出现排便规律的异常，排便次数的增加严重影响患者的生活质量。化疗的副作用使患者胃肠功能紊乱加剧，很多患者身体素质急剧下降，因耐受不了副作用而中断治疗，直接影响患者的生存质量和存活率。此时结合中医中药的调理，对增强患者的体质，恢复胃肠功能，减轻手术后及化疗后的副作用均有良好的效果。下面介绍一个直肠癌手术、放化疗后肺转移、骨转移的治验医案。
患者自述
我姓袁，女，生于1943年6月，郑州市人。
2015年7月3日，我突然出现左下腹隐隐胀痛的症状，还伴有大便带血。就诊于河南省某医院，腹部检查提示：结肠脾曲有明显占位伴周围炎症渗出。肠镜检查：结肠多发息肉。活检结果：坏死组织内见中低分化管状腺癌细胞。2015年8月31日在河南省某医院行左半结肠切除术。术后病理：溃疡型低中分化腺癌，侵出外膜，管状绒毛状腺瘤。手术后体质迅速下降，腹部疼痛，食欲很差，明显消瘦。医生建议术后化疗，家属考虑患者年龄大，术后抵抗力太差，身体虚弱，想寻求中医中药治疗。
诊治经过
2015年11月7日初诊：患者面色萎黄，身体消瘦，体倦乏力，食欲很差，每日大便次数4～6次，大便时感肠道吻合口处疼痛，大便之后气虚欲脱；舌质淡白，苔白稍腻，脉沉细无力。
诊断：左半结肠溃疡型低中分化腺癌。
辨证：气血亏虚，脾胃虚弱。
治法：补气养血，升阳举陷，缓急止痛。
方药：补中益气汤合芍药甘草汤加味。炙黄芪15g，人参10g，当归15g，炒白术30g，陈皮12g，升麻15g，柴胡6g，白芍15g，炙甘草9g，砂仁15g，清半夏12g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g，延胡索15g，薏苡仁30g，15剂。每日1剂，加水1000mL，浸泡40分钟。头煎、二煎共取中药汁400mL，分两次服药，每次服200mL。上午10点服药，下午4点服药。
2015年11月22日二诊：服药后，体倦乏力症状明显好转，排大便时吻合口处疼痛减轻，食欲好转；舌质淡白，苔白，脉沉细。嘱患者按上方再服15剂。
2015年12月20日三诊：患者叙述服用上方30剂后，体倦乏力和排便后腹疼症状基本消失，体质恢复很好。但最近出现早晨易汗出，期间复查肿瘤标志物、血常规、肝功、血脂、肾功能及CT均未见明显异常。上方加浮小麦30g，红藤15g。21剂。
2016年1月17日四诊：患者述精神、饮食、体力均恢复不错。近来睡眠不好，舌质淡红，苔白，脉沉。上方去升麻、柴胡、延胡索，加炒酸枣仁、石菖蒲各15g，藤梨根12g。30剂。
从2016年2月21日五诊至2016年7月3日八诊：患者病情稳定，期间复查CT及肿瘤标志物等均无明显异常。一直按照上方服用。
2016年12月4日九诊：患者因感冒出现发热、咳嗽、胸闷、痰多色白、口苦、食欲差；舌质边红，苔腻稍黄，脉浮数。调整方药为：小柴胡汤合清气化痰丸。柴胡12g，清半夏12g，人参9g，黄芩6g，橘红15g，茯苓15g，炙甘草6g，瓜蒌仁9g，炙杏仁12g，枳实6g，川厚朴12g，神曲15g，7剂。
2017年1月8日十诊：患者服上方后，发热、咳嗽等症状明显好转。自己在当地又取7剂。感冒已经痊愈。近几天有时出汗，口渴；舌质淡红，苔白，脉沉。调整方药为：生脉饮加味。人参9g，麦冬30g，五味子9g，煅牡蛎15g。15剂。
2017年2月12日十一诊：患者汗出较前明显减轻，体质恢复，纳眠可，二便正常。自述偶有头晕，期间各项复查结果均正常。上方加葛根30g，川芎12g，红藤12g，藤梨根12g，薏苡仁15g。30剂。
2017年3月19日十二诊：患者出汗减少，头晕消失；舌质淡红，苔白，脉沉。调整方药为：上方去煅牡蛎、葛根、川芎。15剂。
2017年8月6日十三诊：患者左半结肠癌切除术后2年，术后全面复查4次，各项指标均正常。患者的精神、饮食、睡眠、二便均恢复。患者及家属特别高兴。要求继续中药调理。调整方药为：党参15g，当归15g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，炒白术30g，茯苓15g，陈皮12g，郁金15g，莪术15g，红藤12g，苦参6g，地榆9g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g。30剂，煎服法同上。嘱其可以长期间断服用此方，如有不舒服时再来复诊。
辨治思路
患者最初因腹部隐隐胀痛、大便带血而去医院就诊。完善腹部及肠镜活检后，确诊为左半结肠腺癌并行左半结肠切除术。术后，家属因患者年龄大、体质差，恐化疗反应太大，寻求中医中药治疗。初次就诊，患者主要症状是术后体倦乏力，食欲差，大便时感肠道吻合口处疼痛，大解之后气虚欲脱等。此时的乏力是因患者年龄较大，结肠癌在发生发展过程中耗伤正气；手术治疗虽属必须，但亦损伤人体气血。手术吻合口处疼痛，提示手术伤及腹部及肠道经络，致局部气血不畅；排便后自感虚弱欲脱是中气脾虚下陷所致。首选具有补中益气、升阳举陷的补中益气汤合缓急止痛的芍药甘草汤为主治疗。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》。方中黄芪补气托气、升阳举陷；人参、白术、甘草补气健脾；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。芍药甘草汤出自《伤寒论》。方中白芍养血敛阴，柔肝止痛；甘草健脾益气，缓急止痛。加砂仁醒脾和胃；焦山楂、炒麦芽、焦神曲健胃消食；延胡索理气止痛；薏苡仁健脾渗湿。全方共奏补气养血、健脾和胃、升阳举陷之功效。患者服后体质很快有了改善，乏力减轻，腹部刀口疼痛缓解。增强了用中医中药治疗的信心。
在两年多的治疗过程中，根据患者出现的一些新的症状随症加减。患者伴有头晕时，加用葛根、川芎等，载血上行，以荣脑窍；睡眠不好时，加用石菖蒲、炒酸枣仁等以安神改善睡眠；汗多时，加用浮小麦、煅牡蛎、麦冬等以滋阴敛汗；感冒发热、咳嗽有痰时，选用小柴胡汤合清气化痰丸加减治疗。在补养气血，调理脏腑功能的同时，选用了对消化系统肿瘤有抑制作用的药物，如藤梨根等。现代药理学研究：藤梨根经乙醇提取腹腔给药对实验小鼠肉瘤180细胞株有抑制作用，有报告称其抑制率为30%～40%。有抗癌作用，尤其对胃肠道肿瘤疗效较佳。此外，藤梨根还有开胃止痛作用。对该患者的治疗思路主要是扶正，始终把握补益气血、顾护正气，预防肿瘤转移复发作为总的治疗原则。同时根据患者的情况随症加减。经过两年来的调理，患者的饮食、睡眠、体力、精神情况均恢复正常，多次复查显示病情得到有效的控制，明显改善和提高了患者的生活质量。
本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》
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书中每一个病案分三个部分。第一部分是患者的自述：让病人自己讲述发病的时间、初发病时症状、何时确诊何病、确诊后采取的治疗方案、治疗后的反应及效果等。第二部分是中医药治疗经过：包括初诊时的证候、中医诊断、治疗原则及选方用药，复诊后的方药调整等。第三部分是辨证思路和疗效分析。
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版权声明本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》，主编：郑玉玲。由中医出版整理发表，编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 通窍全凭好麝香！王新志教授应用麝香经验简介
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