任应秋临证点滴：舒肝平议
肝之性，喜升而恶降，喜散而恶敛。所以《素问脏气法时论》中云：“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之；用辛补之，酸泻之。”肝气的升散与否，对其他脏腑是会有一定影响的。李东垣在解释《素问六节藏象论》之“凡十一脏取决于胆”时说：“胆者少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣。”（《脾胃论脾胃虚实传变论》）
因“胆在肝之短叶间”（语出《难经四十二难》），故肝属木，胆亦属木，并以胆为阳木，肝为阴木，所谓“胆气春升”，亦即“木气春升”，亦即“肝气春升”，故以“十一脏取决于胆”诠释为“十一脏取决于肝”亦无不可。
也就是说，凡脏腑十二经之气化，都必借肝胆的气化以鼓舞之，才能维持正常生理，气机调畅而不病。据临床所见，凡病之气结、血凝、痰饮、胕肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损等等，都和肝气不舒畅是分不开的，有的是因为肝气虚而力不能舒，有的是因为肝气郁而力不得舒。积之既久，则气停血滞，水邪泛溢、火势内灼种种病变都由之而生了。不仅如此，还见到劳倦太过致伤中气的，忧思不节致伤神志的，以及内伤饮食，外感寒湿，以致脾肺受困的，都于肝有密切的联系。
所以凡治暴病痼疾，往往都要考虑到肝的问题，而兼用“和肝”的方法。所谓“和肝”，就是要伸其“郁”，开其“结”，或行气、或活血、或疏痰，兼升、兼降，肝气既和，则三焦之气得理。
“和肝”的方法对于许多疾病的治疗都是适用的，如果专讲“平肝”，不管何病，惯用“苦凉”、“清降”之方药，这样与其说是“平肝”，毋宁说是“伐肝”了。殊不知肝气的特性是愈郁愈逆，若将其疏泄之气横逆于内，其属实者便将暴而上冲，其属虚者亦将折而下陷，其发病变均可现横悍逼迫之势，殆不可收拾。只有顺其性而舒之，才自然地相化于无有。
所以，李东垣在重视脾胃的同时，十分注意疏运肝木，他常用的药品为防风、羌活、川芎、白芷等辛散之品，他认为即如陈皮、厚朴一类的药都不宜滥用，以防泄气，这其中是有一定道理的。朱丹溪原本是以善用苦寒药知名的，但他却很注重开郁之法，常用之药总不外香附、川芎、白芷、半夏之类，这也很值得我们深思。
于此可知前人所谓“平肝”之法，其主旨是用芳香鼓舞舒以平之，而不是概用白芍、枳壳一类的寒降。当然，对肝气盛者还是要“泄”的，只是不要一概用泄罢了。
在临床上，能善于用调肝方法的人，治疗其他杂病亦易于措手。《素问至真要大论》中说：“疏气令调。”这话不仅对治肝病有指导意义，对治疗其他脏腑的病同样有指导意义。
李东垣之讲“胃气”，刘河间之讲“玄府”，朱丹溪之讲“开郁”，叶天士之讲“通络”，都具有“舒肝”的学术思想在其中。无锡的王泰林治肝病之经验颇多，兹就《西溪书屋夜话录》所辑存者，抄录于文后，以供大家参考。
肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，其中侮脾乘胃、冲心犯肺、挟寒挟痰、本虚标实种种不同，故肝病最杂，而治法最广。
一、肝气治法
肝气常见之法有疏肝理气、疏肝通络、柔肝、缓肝、培土泄木、泄肝和胃、泄肝、抑肝等。
疏肝理气：肝气自郁本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝理气；药用香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属；兼寒加“吴萸”，兼热加丹皮、山栀，兼痰加半夏、茯苓。
疏肝通络：如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜疏肝兼通血络；药用旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
柔肝：如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝；药用当归、杞子、柏子仁、牛膝之属；兼热加天冬、生地，兼寒加苁蓉、肉桂。
缓肝：如肝气甚而中气虚者，当缓肝；药用炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦之属。
培土泄木：如肝气乘脾，脘腹胀痛者，当培土泄木；药用“六君子汤”加吴萸、白芍、木香之属。
泄肝和胃：如肝气乘胃，脘痛呕酸者，当泄肝和胃，药用“二陈”加“左金丸”或白蔻、金铃子之属。
泄肝：如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝；药用金铃、延胡、吴萸、川连之属；兼寒加椒、桂，寒热俱见者仍入川连、白芍；盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
抑肝：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝；药用吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
二、肝风治法
肝风”一证虽多上冒颠顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多；旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余，便是火。治肝风常用之法有熄风和阳、熄风潜阳、培土宁风、养肝、暖土以御风寒等。
熄风和阳：即凉肝，如肝风初起，头目、眩晕，用熄风和阳法；羚羊角、丹皮、甘菊、双钩、决明、白蒺藜之属。
熄风潜阳：如熄风和阳不效，当以熄风潜阳；如牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶等，即“滋肝”是也。
培土宁风：肝气上逆，中虚纳少，宜滋阳明泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹，亦即“缓肝”法。
养肝：如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风；生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻之属。
暖土以御风寒：如《金匮要略》“近效白术附子汤”，治风虚头重眩苦极，不欲食味，此非治肝，实“补中”也。
三、肝火治法
肝火”燔灼游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举，如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥、烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。治肝火常用之法有清肝、泻肝、清金制木、泻子、补母、化肝、温肝等。
清肝：药用羚羊角、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草之属。
泻肝：药用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。
清金制木：肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也；药用沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明之属。
泻子：如肝火实者，可兼泻心；药用生甘草、黄连之属。
补母：如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水；药用六味丸、大补阴丸之类，亦乙癸同源之义也。
化肝：景岳治郁怒伤肝，气逆动火，症见烦热、胁痛、胀满、动血等，宜化肝；药用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、土贝母，方名“化肝煎”，是清化肝经之郁火也。
温肝：如肝有寒，呕酸上气，宜温肝；药用肉桂、吴萸、蜀椒之属；如兼中虚胃寒加人参、干姜，即大建中汤法也。
四、治肝之补敛镇三法
肝之补敛镇三法，即补肝、镇肝、敛肝。补肝药用，制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜之属。镇肝药用，如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类；敛肝药用，如乌梅、白芍、木瓜之属。
此三法无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用。
五、治肝之平疏搜三法
肝之平散搜三法，即平肝、疏肝、搜肝。平肝药用，金铃子、蒺藜、橘叶之属；疏肝即木郁则达之之意，药用“逍遥散”，又疏肝即肝欲散之意，急食辛以散之；搜肝即“搜风”一法，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故治肝风中每多配用“搜风”之药，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子之属。
六、补肝四法用药
肝之法，常用有补肝阴、补肝阳、补肝血、补肝气之四法。补肝阴药用，地黄、白芍、乌梅之属；补肝阳药用，肉桂、川椒、苁蓉之属；补肝血药用，当归、川断、牛膝、川芎之属；补肝气药用，天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝之属。
【本文选自《任应秋临证心验》，人民卫生出版社，整理：任廷革，汤尔群。编辑整理。】
