小儿用药琐谈
小儿为稚阳未充、稚阴未长之体。由于阴阳二气尚未充盛稳定，且脏腑娇嫩，成而未全，全而未壮，变化迅速，易虚易实，不任攻伐及苦寒辛烈之品，故处方用药需加慎重并有它的特点。

正如吴鞠通在《解儿难》中指出：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。”可见小儿用药，不仅要按年龄长幼而轻重有所不同，而且要按体质和病理的特点适当运用，才能恰到好处，收到预期的效果，兹分下列几方面来谈。

一、以剂量少而效宏者为尚

小儿体格弱小，且难于服药，在保持一定的药效原则下，药量要少而较易于服食者为宜。因此，药物与剂型、剂量都应有所选择，是以钱乙的《小儿药证直诀》120首方中，丸剂63方，散剂38方，膏剂6方，丹剂5方，饼子1方，汤剂仅占5方，饮子1方，汁1方，外治法2方。

其中以丸、散最多，因此两种剂型量少而易服，且可备作急用。汤剂只占4％左右，这与成年人主要用汤剂者有所不同，以汤剂量多而不便于小儿灌服，且要临时配药煎煮，不如丸散之方便耳，可见宋代时已注意到小儿用药剂型等特点了。

为了速效，不少丸散配伍少量走窜之品，如抱龙丸(药物组成见后)配有麝香，服量很少，丸如皂子大，百日小儿每丸分三四次服，五岁也只服一二丸。又如凉惊丸(龙胆草、防风、青黛、钩藤、黄连、牛黄、麝香、龙脑)也配伍麝香、龙脑，每丸如粟米大，每服三五丸。

至于消积、杀虫之消积丸(丁香、砂仁、乌梅、巴豆)、安虫散(胡粉、槟榔、川楝子、鹤虱、白矾、干漆、雄黄、巴豆霜)，除消积杀虫药物外，均配用巴豆以泻下。

当然，这些峻烈之品，分量和服量是很讲究的，这都是药少效宏的例子，是值得治儿科者深入研究加以继承和发扬的，俾能对小儿急症及时和有效地加以处理，这是当前振兴中医的一个重要环节。

二、在不影响疗效的原则下避免苦寒辛辣之品

小儿服药比较困难，苦辣刺激之剂更难灌服，故处方用药在不影响疗效的原则下应尽可能避免选用苦、辣药品，宜用清淡或甘淡者为宜，必要时可配伍调味之药，如抱龙丸是用甘草水和丸。

例如清热药之黄芩、黄连、栀子、龙胆草、山豆根、板蓝根等药味较苦，小儿多不愿饮服，或饮下则吐，达不到预期的效果。苦寒药虽不能说是儿科之大禁，但苦寒能伐生生之气，使用时确宜慎重，应尽可能另觅味淡而又能清热者如鲜竹茹、淡竹叶、鲜芦根、石膏、夏枯草、桑叶、青天葵等代替。

又如辛辣药如干姜、吴茱萸、细辛等对口腔喉头有较强烈的刺激，小儿亦较难饮服，应尽可能改用橘红、陈皮、藿香、佛手等芳香药代替。因小儿脏腑轻灵，反应敏捷，药一对证，即易收效。

三、宜注重祛风除痰、健脾消食

小儿肝强脾弱，肝风内动，易致惊搐；脾胃虚弱，痰、食易成，故诊治小儿处方命药时，宜注意这几种情况，为了定惊祛风除痰，每常用钩藤、蝉蜕、僵蚕、全蝎等以祛风镇痉，胆南星、法半夏、川贝母、天竺黄以除痰。

为了健脾消食，每用茯苓、山药、白术、炒扁豆、莲子以健脾；麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、神曲、山楂以消食导滞。且消食亦足以除痰，所谓无食不成痰也。

同时，小儿须令小便通畅，则火热之邪，才不致蕴积，新陈代谢之机，更为流畅，故清热除痰药中，宜佐以利水之品，如灯心草、薏苡仁、通草、车前草、滑石、玉米须、白茅根之类，亦所常用。

四、解表退热之剂，宜加选择

小儿肌肤嫩，藩篱疏，易于感冒。小儿发热，最为常见，须选用退热速而不至发泄太过者为宜。根据个人的体会，婴幼儿退热药以青蒿、白薇、淡竹叶、鲜芦根等为主，其余根据证候可适当配伍。

青蒿不仅适用于暑热或虚热，其实四时感冒之发热均可用之。陈藏器谓秋冬用子，春夏用苗，可见青蒿是四季均可用的。《生草药性备要》谓能“治小儿食积”。《滇南本草》谓其能“去湿热、消痰”。则青蒿不仅退热解表之功较好，且对小儿痰食也有一定作用，是小儿退热之首选药物。

白薇有清热凉血之效，《本草纲目》谓能“治风温灼热”。《民间常用草药汇编》谓其能“清肺热”，故不仅限于虚热及潮热才可用，即一般发热均可用之。

淡竹叶、鲜芦根为甘淡之品，具有较好的清热利尿作用。

上列各药，均非大苦大寒之药，但有较好的清热功效，对小儿较易服用，必要时可配伍甘草作调味，且有清热解毒之效。

五、古方成药的备用

小儿发病多急骤，故常备一些适用于儿科的成药，颇为需要，以免等待配剂及煎熬，延误时间。兹将几种常用成药列下：

1.抱龙丸(《小儿药证直诀》方：天竺黄、雄黄、辰砂、麝香、胆南星、甘草)：适用于惊风痰壅、抽搐昏睡等。

2.小儿回春丹(《全国中药成药处方集》方：橘红、胆南星、防风、竹叶、桑叶、金银花、连翘、羌活、茯苓、僵蚕、甘草、麻黄、薄荷、蝉蜕、赤芍药、川贝母、牛蒡子、西河柳、北杏仁、牛黄、冰片、麝香、朱砂)：治小儿发热咳嗽，热盛痰多者。

3.白术散(《小儿药证直诀》方：人参、茯苓、白术、藿香、木香、葛根、甘草)：治脾虚吐泻。

4.通关散(《丹溪心法附余》方：皂角、细辛)：将散吹入鼻中取嚏，治痰壅昏厥，不省人事，牙关紧闭。

5.小儿一捻金(《中药制剂手册》方：大黄、槟榔、炒牵牛子、党参、金箔)：治小儿停食停水，肚腹膨胀，不思饮食，大便秘结等。

6.小儿健脾丸(《中药制剂手册》方：人参、炙甘草、砂仁、黄连、桔梗、法半夏、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、炒扁豆、橘皮、山药、莲子、白术、茯苓)：治小儿脾胃虚弱，消化不良，腹痛胀满，吐泻倦怠，面黄肌瘦等。

7.紫雪丹(《温病条辨》方：羚羊角、犀角、滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、沉香、丁香、升麻、元参、炙甘草)：可用治小儿高热，邪热炽盛，神昏谵妄等。

8.珍珠末(珍珠研末)：用于婴幼儿，能镇惊安神除烦，治夜啼不寐等。
上述几种古方成药，适用于儿科一些常见病，应作为备用之品，以应急需。这些丸散，剂量较少，便于服用，也可与汤剂配合，以增强疗效。

六、结语

小儿除内服药治疗外，也可根据各种证候不同的治疗要求，而选用外治法。如麻疹不透之用芫荽、浮萍、西河柳煎汤熏洗，以助透疹。口糜或口腔溃疡用冰硼散蜜调涂拭口腔。用吴茱萸和米饭炒热以布包裹熨脐腹，治风寒积滞腹部胀痛等。对小儿的药物治疗，可以采取多种方式和不同途径，以收到治疗的效果。

【本文选自《罗元恺论医集》，点击可查看该书详情】

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