眼睛格外需要防晒

（图片来自indianexpress.com）
紫外线对人类健康的危害已经成为公共健康问题。如果您对太阳光的印象还停留在晒太阳补钙，对太阳镜的印象还停留在明星扮酷和儿童劣质玩具，那么请认真读完这篇文章，刷新您的健康知识——眼睛格外需要防晒！因为紫外线对眼睛的损伤是不可逆的。尤其是儿童眼睛，更要防晒。
没错，当大众媒体，包括中央电视台，还在宣传儿童戴太阳镜有害时，眼科医生站出来，负责任地告诉大家最前沿的眼睛保健知识，呼吁大家都要戴太阳镜！

我们眼里的光是五颜六色。其实很多光是我们肉眼看不到的。根据光的波长不同，光谱分为紫外线、可见光和红外线。我们眼睛能看到的七色光，波长400-700纳米；看不到的红外线是700-1200纳米，紫外线是看不到的危险光，波长100-400纳米。波长越短，能量越大，对人体损伤越大。短时间的紫外线辐射会破坏细胞的DNA结构，长期的紫外线辐射会诱发抑癌基因突变。
紫外线（UV）又分三种：波长320-400纳米的UVA，波长280-320 纳米的UVB，波长100-280纳米的UVC。到达地球表面的紫外线只有UVA和UVB，因为全部UVC和90%UVB被臭氧层阻挡。随着臭氧层的破坏，紫外线吸收也减少，到达地球的UVB也会增多。总的来说，UVA负责晒黑和晒皱皮肤；UVB能量较大，晒伤皮肤和角膜。那么紫外线对眼睛有哪些损害呢？
眼睛对紫外线的吸收
当暴露在太阳光下，除了眼睑皮肤吸收紫外线，眼球的结膜、角膜、房水、晶状体、视网膜和葡萄膜都吸收紫外线（图1）。角膜是透明的，主要吸收<300纳米的紫外线，所以到达眼睛表面的UVB有98%被角膜和房水吸收。而约50%的UVA会穿过角膜和房水，继续前进，下一站就是晶状体。晶状体在童年是透明的，随着年老，吸收的紫外线累积，晶状体会逐渐浑浊，变白变黄，这就是老年性白内障，也是我们需要白内障手术的原因。由于儿童和成人的晶状体颜色不同，对紫外线的吸收也不同，300纳米以上的光可以穿过儿童晶状体（峰值380纳米），而400纳米以上的光才能穿过成人晶状体（峰值575纳米）。所以，UVA被成人晶状体吸收大部分，却轻松穿过儿童晶状体到达最敏感脆弱的终点站——视网膜和脉络膜。因此，紫外线对儿童眼睛带来更多损害。

紫外线对眼睑皮肤的慢性累积损害
基底细胞癌和鳞状细胞癌是眼睑皮肤最常见的恶性肿瘤。已经有证据表明UVB是它们的致癌因素。特别是鳞状细胞癌，与UVB长期累积（总剂量）有关。长期在太阳下工作的人群，紫外线诱发眼睑皮肤癌的时间大约是10年。而基底细胞癌（图2）则与20岁以前的紫外线辐射有关。这也说明儿童格外需要眼睛防晒。
这两种皮肤癌都需要手术切除，不会发生全身转移。
紫外线对结膜的慢性累积损害
翼状胬肉（图2）和睑裂斑都是结膜对紫外线辐射的累积反应。特别是翼状胬肉，它是结膜的良性增生，爬向角膜，遮蔽瞳孔时需要手术切除，但是容易复发，很棘手。Mackenzie等人发现5岁前生活在0-30纬度之间的人群发生翼状胬肉的风险增加40倍。例如，澳大利亚的居民很容易发生翼状胬肉。著名的Chesapeake Bay研究也证实翼状胬肉与UVA和UVB的辐射有关。睑裂斑很安静，不会爬向角膜，通常不需要手术治疗。

紫外线对角膜的急性损害
大家经常听说，误照紫外线灯、电焊不戴防护面罩、滑雪不戴太阳镜以后，眼睛痛得要命，这就是电光性眼炎（图3）。它是UVB和UVC辐射引起的角膜损伤。暴露在强烈紫外线下6小时就会发生电光性眼炎。滑雪和滑水时，主要是UVB辐射引起角膜损害。而消毒紫外灯发射出UVC，威力更大。UVC被角膜吸收后，角膜上皮细胞的DNA被破坏，细胞死亡，暴露了下方的神经丛。没错，角膜虽然透明，但是密布神经，因而眼里不揉沙子。神经暴露后，会把疼痛直接传递给大脑，很疼。持续疼痛24-72小时，直到新的角膜上皮细胞长出来，重新覆盖神经丛。不会致盲，可以自愈。
紫外线对角膜的慢性累积损害
在北纬55-56度地区，长期的UVA和UVB辐射会引起气候性滴状角膜病变（图3），例如加拿大居民。著名的Chesapeake Bay研究发现每年累积的UVA和UVB辐射导致气候性滴状角膜病变的发病风险增加6.36倍。这种角膜病变需要手术治疗。

紫外线对晶状体的慢性累积损害
晶状体发生皮质混浊（图4）与UVB的累积损害有关。香港的学者研究了367名渔民，发现那些每天户外工作5小时以上的40-50岁男人，发生皮质白内障的风险更高。白内障需要手术。
太阳光对视网膜的慢性累积损害
很多动物实验发现强烈的太阳光或紫外线辐射会引起视网膜色素上皮细胞损伤，发生与人类老年黄斑变性（图4）很相似的病变。老年性黄斑变性是可以致盲的。但很多流行病学研究并未发现老年黄斑变性与紫外线辐射有关。
2013年的一篇Meta分析研究（Sui GY, Br J Ophthalmol），发现老年黄斑变性与阳光暴晒有关。也就是说太阳光的其它光，例如短波长的蓝光（400-500纳米）很可能引起了老年黄斑变性。而动物实验也发现短波长的蓝光会引起视网膜上皮细胞的光化学损伤。Chesapeake Bay研究就发现20年以上的蓝光或可见光暴露，黄斑变性的风险增加1.36倍。
著名的Beaver Dam眼睛研究和Blue Mountains眼睛研究，收集了共计11,393只眼睛，发现白内障术后人群发生晚期老年黄斑变性的5年风险增加2-5倍。因为白内障手术取走已经混浊的晶状体，植入了人工晶状体，而很多人工晶状体不具备过滤蓝光的功能。然而，后来又有研究发现即使植入可过滤蓝光的人工晶状体，也无法减缓老年黄斑变性的进展。
也就是说，目前还未肯定蓝光会导致老年黄斑变性的发生。我们仍然需要对蓝光保留谨慎和警惕的态度。

太阳光对葡萄膜的慢性累积损害
目前已经证实紫外线诱发皮肤的恶性黑色素瘤。研究也发现脉络膜黑色素瘤与人工光源的紫外线辐射（电焊）有关，但未发现与户外阳光暴晒有关。同样，很多研究认为短波长的蓝光是脉络膜黑色素瘤的危险因素。因此，我们对蓝光要保持“宁可信其有、不可信其无”的谨慎立场。
总结
1. 紫外线对儿童眼睛的损害更大，因为儿童晶状体透明，光容易穿透，导致更多紫外线被视网膜和脉络膜吸收。
2. 在20岁以前累积的紫外线辐射，会诱发眼睑皮肤的基底细胞癌。而在5岁以前，如果生活在0-30纬度，发生翼状胬肉的风险增加40倍。
3. 如果误照紫外线灯、电焊不戴防护面罩、滑雪不戴太阳镜，6小时的辐射就会造成电光性眼炎。这是紫外线对角膜的急性损害。不会致盲，可以自愈。
4. 在北纬55-56度地区，长期的UVA和UVB辐射会引起气候性滴状角膜病变。
5. 流行病学研究并未发现老年黄斑变性与紫外线辐射有关，但与短波长的蓝光有关。
6. 人工光源的紫外线辐射（电焊）诱发眼睛的脉络膜黑色素瘤，但未发现后者与户外阳光暴晒有关。但短波长的蓝光是脉络膜黑色素瘤发病的危险因素。
眼睛如何防晒？
1.近视人群佩戴可以过滤紫外线的水凝胶隐形眼镜、RGP、树脂镜片。在阳光刺眼的夏季，有紫外线过滤功能的树脂也不能阻挡全部紫外线，还是需要戴太阳镜，可以选择有屈光度数的太阳镜。
2.在夏季、海边、雪地、沙漠的户外环境，请戴太阳镜和宽檐帽。宽檐帽只能遮挡50%的太阳光，反射的太阳光也会进入眼内，因此也需要太阳镜的保护。
3.每年的户外活动时间不要超过1000-1400小时（每天4小时）。
4.避免人工光源的紫外线辐射，例如紫外线消毒灯、电焊。在紫外线灯关闭后，才可以进入房间。操作电焊时一定要使用防护面罩。
5. 选择不同颜色的太阳镜，例如开车时，选择浅色太阳镜。滑雪时，选择深色太阳镜。《太阳镜选购指南》看这里：http://weibo.com/p/1001593867695249521373
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【参考文献】
1. Yam JC, et al. Ultraviolet light andocular diseases. Int Ophthalmol. 2014;34(2):383-400.
2.Logan P, et al. Evidence for the Role ofBlue Light in the Development of Uveal Melanoma. J Ophthalmol.2015;2015:386986.