痛风到底该挂什么科？需要做哪些检查？没几个人知道！

小张痛风发作，想到医院看看却不知道应该挂哪个科，于是问了一下度娘，结果却让他彻底蒙圈了。有人说应该挂骨科或者外科，有人说痛风属于风湿免疫性疾病，应该挂风湿免疫科，还有人建议挂三级综合医院的肾内科。

痛风属于常见病，得了痛风，挂哪个科这件事还需要具体病情具体分析。

病程初期：挂风湿免疫科

痛风病人可能会出现关节红肿热痛，关节表面皮肤紫红、紧张、发亮。最初的发作可能只累及一个关节。也许是一顿啤酒配海鲜的高嘌呤饮食之后，也许毫无特殊的诱因，痛风可能就找上门来了。

这时候到风湿免疫科就诊是比较适合的，风湿免疫科主要是诊断治疗与关节肌肉肌腱以及关节周围软组织的一些炎症，痛风因为是一个急性的代谢性的关节炎，所以风湿免疫科大夫，会根据病人的症状体征、血尿酸的检查结果、超声检查、X光、双能CT等结果，制定一个个性化的治疗方案。这时候病人需要遵医嘱服药，进行日常的生活管理。

如果体检查出来尿酸高，此时可能没有任何痛风的症状，也建议就诊，高尿酸血症可能会伴随一生不出现痛风症状，但也有很大概率发生病变，及早就诊干预，防患于未然。

处理痛风石：挂骨科

痛风石是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。

很多时候痛风患者尿血酸水平越高的话，持续的时间就会越长，就会越容易出现痛风石。从痛风到痛风石的时间可长也可短，有些人仅仅几年就出现了痛风石。当痛风石已经影响了外观、关节功能及压迫神经，可以考虑通过手术的方式解决。

肾功能损害：挂肾内科

有些患者因为水肿、夜尿多、腰酸乏力等就诊，一检查发现蛋白尿、肌酐高。这个程度的病情，基本说明痛风的病人已经出现了肾功能损害了。在肾内科的病房，这样的患者很常见。痛风病史比较长的病人，大约三分之一会出现肾损害。

另外，痛风可能是代谢综合征的一部分，想要确认这一点，除了肾内科，还涉及内分泌、心血管等其他专业领域。

总结起来，如果是体检查出尿酸高或者关节出现红肿热痛，建议挂风湿免疫科。如果想处理痛风石，建议挂骨科。如果是痛风病史比较长，已经出现了水肿、乏力等症状，建议到肾内科就诊。

痛风需要做哪些检查？

01血、尿常规和血沉

1.血常规和血沉检查 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)109/L，很少超过20109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。

2.尿常规检查 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。

02血尿酸测定

急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416mol/L(7mg/dl)，女性>357mol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。

有三种解释：
①中心体温和外周关节温度梯度差较大；
②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高；
③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。

03尿酸含量测定

在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。

故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。

04关节腔穿刺检查

急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。

05痛风结节内容物检查

对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。
06肾脏超声

由于长期的高尿酸血症得不到控制，尿酸容易沉积于肾脏，形成尿酸结石，因此肾脏超声无论对于高尿酸血症还是痛风的患者来说，都是非常必要的。

肾脏超声既可以了解肾脏损伤的情况，也可以帮助医生选择降尿酸的药物。肾脏结石的形成和消除速度比较慢，建议每年复查一次。

07血糖、血脂检测

痛风是与代谢有关的疾病，通过血糖、血脂检测可以评估患者糖、脂代谢的状况，对于存在糖脂代谢异常者，应给予积极的降糖、调脂治疗，这对于痛风、高尿酸血症的控制也大有益处。

各项检查对于痛风的诊断、评估及治疗效果的评价均具有重要意义，是医生或药师借以了解病情进程、调整药物剂量或种类的必要依据。因此，希望风友们能规律治疗、定期复查，减少痛风复发。
图源：摄图网

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