【名老中医用药经验集（89）】三棱治疗皮肤病对药经验选

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【三棱】
说：性味辛、苦，平。归肝、脾经。功效破血行气，消积止痛。其气味俱淡，微有辛意，入肝经血分，既能破血逐瘀，又能行气止痛，用于血瘀气滞的经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、疮肿坚硬、癥瘕积聚臌胀等；能消食化积，行气止痛，用于食积气滞，胁下胀痛，胸腹胀满疼痛等。曰：破一切血，下一切气，从血药则治血，从气药则治气，疑难久病，气滞血瘀顽固不化者，可为首选之品。 （王世杰）

【三棱-莪术】
三棱、莪术治黄褐斑，是为活血之用。女子黄褐斑，常与月经不调相关。因与肝者，肝郁气滞可致血瘀，因于肾者，《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑。”，肾虚肝亢，肝之气血瘀滞。

【例】李秋贵用于黄褐斑。患者，女，36岁，2012年3月14日初诊。发现面部黄褐斑4年，加重1年。刻下：颜面部多处显现黄褐斑，颜色较深，面色欠华，口苦发黏，胸胁满闷，时或太息烦躁，纳食不香，形体稍胖，时觉乏力，大便不成形，小便色黄。舌淡红，苔白黄厚腻，脉弦滑。证属肝郁湿滞，瘀血内阻。治以疏肝祛湿，活血化瘀。方拟柴平汤化裁，方药组成：柴胡lO g，黄芩10 g，党参8 g，半夏10 g，苍术30 g，厚朴10 g，陈皮10 g，生薏仁15 g，三棱10 g，莪术10 g，六一散30g(包煎)。水煎服，14剂。药后黄褐斑似有变浅之象，大便成形。前方三棱、莪术均改为15 g，继服14剂。之后随证遵前方加减，再服2个月余，黄褐斑完全消退。本例黄褐斑病案，四诊合参，辨为肝郁湿滞，瘀血内阻之证。方中小柴胡汤疏肝解郁和胃；平胃散燥湿健脾，湿停日久，有化热之象，故加生薏仁、滑石以清利湿热；三棱、莪术活血化瘀，以促进黄褐斑之消退。诸药相伍，共奏疏肝祛湿，活血化瘀之功，故而获效{石杨，常婧舒，李秋贵。李秋贵应用三棱与莪术经验集萃[J]。世界中西医结合杂志，2014，9（2）:133-134+137}
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有论治银屑病而从血者，有血热型、血燥型、血瘀型、血虚型，血热风燥型治宜凉血活血法治疗；血虚风燥型治宜滋阴活血法治疗；血瘀风燥型治宜活血化瘀法治疗治疗，总以活血化瘀为主。

【例】张志礼治疗银屑病。功用：破血行气, 活血化瘀。常用量：三棱10g, 莪术10g。三棱苦平, 破血中之气, 破血作用强, 适用于血瘀而气滞之证。莪术苦辛温, 破气中之血, 破气作用强, 适用于气滞而后血瘀之证。两药配伍, 破血行气作用增强。用于气血瘀滞所致颜色紫暗、浸润较深、皮损日久难愈之血瘀证银屑病。{王莒生，王萍，邓丙戌，张凡。张志礼治疗银屑病的用药特点及常用对药配伍[J]。中华中医药杂志，2006，（10，600-601}。

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