为什么有些“阴虚胃痛”治不好？因为没有用“酸甘化阴法”呀！
：今天学习“酸甘化阴法”的理论基础与辨证要点。

酸甘化阴法，主要就是将酸味药与甘寒药复合配伍，以达到加强养阴生津的目的。

这一疗法可以广泛应用于多种温病及内伤疾病表现为阴虚的证候，功能滋助五脏之阴，而尤以养胃阴为其特长。

吴鞠通说：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也”，这为用酸甘化阴法提供了理论根据，并指出其主要作用是滋养胃阴。

根据实践体会，温病后期恢复阶段，某些久患胃病的人，或其他慢性消耗性疾病后期等，往往因胃阴被耗，津液虚少，不能濡润胃腑，融化水谷，而致胃的受纳、腐熟失常，胃气通降不利，反映出胃阴虚的系列症状。

此时若予辛香醒脾健胃之剂，不但胃纳少无好转之机，且因药性燥热，反而愈益耗伤阴液。

若从其病理表现着眼，采用酸甘化阴治法，每可获得满意的效果。

这说明，在异病同治的理论指导下，酸甘化阴法对多种疾病表现胃阴不足证候者，在临床上有其一定的实用价值。

01 药义分析

酸与甘合，不但可以加强养阴的作用，而且还能化阴生津。

因为酸能敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘配伍，一敛一滋则可两济其阴。相互合用，更能促进脾胃生化阴液的功能，即酸得甘助而生阴。

同时由于某些酸味与甘味药具有“酸先入肝，甘先入脾”的特性，因此，酸甘化阴法尤以养脾胃津液和补肝阴为其特长。

具体地说，酸味药入肝而能补肝、敛肝。

凡肝虚而致厥气横逆，予疏肝理气药不效者，则应从《金匮要略》“夫肝之病……补用酸”之意，用酸味补肝之品，敛其横逆之势，也就是根据“肝以敛为泻”的理论指导，用酸敛药补中寓泻，补肝体而制肝用。

《内经》说 “肝欲酸”，又说“以酸泻之”，即属此意。

另一方面，酸味能开胃气，少用之，每能健胃开食。从临床观察，似有促进胃液分泌增加的作用，尤其对胃酸缺乏所致的消化功能不良更有直接助益。

甘味药入脾而能补益脾胃，有甘缓养胃之功，故《内经》说：“脾欲甘”，“脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之”。

如中虚、肝气盛而乘胃者，尤当用甘味补脾养胃之品，培中以缓肝。

另一方面，甘味药能缓肝急，因肝为刚脏，其性苦急，若表现肝气横逆或上逆，根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”的理论，治疗应采用甘味药以调肝缓急。

由此可知，某些甘味药有补益脾胃和缓肝的作用。

如上所述，说明阴虚胃痛，病涉肝胃两经，肝胃相互影响同病，须用酸甘复法者，当选用入脾胃和肝经的酸甘类药，补养肝胃之阴。

根据肝胃两者病理变化的主次，治疗的具体目的要求而有所侧重，欲补肝者当用酸味为主，欲缓肝者当用甘味；欲补脾胃则当用甘味为主，欲开胃气则应佐用酸味之品。

02 辨证要点

凡阴虚胃痛，久延不愈，反复发作，脘部痞胀隐痛，

或觉灼热而痛，噫气，干呕，泛恶，食少乏味，或嘈心如饥而不欲食，或以进食酸味和甜味为舒，

口干，口渴，大便多见干燥，面白形瘦；

苔薄欠润，或舌干质红，苔少无津，脉细或兼弦、兼数而无力，表现轻重不同程度阴虚证候；

经投甘寒滋养胃阴之法，而胃阴仍然难复，症状改善不著者，则当采用酸甘化阴法进一步治疗。

阴虚胃痛虽然以胃阴不足为其主要特点，但往往可以发生错综兼夹的病理变化，一般常见的兼症有二：

1. 胃阴不足，兼有虚火，此为气郁化火，或胃热内蕴，久而伤阴，亦可在阴虚的基础上导致火旺。

2. 气阴两虚，此为津虚不能化气，或气虚不能生津，而致津气俱虚。

在脏器关系上，则每易与肝相互影响同病，或为肝经气火久郁，横逆犯胃，灼伤胃阴，因肝旺而致胃弱；或因胃虚津伤，肝少滋荣，肝气乘客于胃；甚则肝阴胃液俱伤，或见肝阴与胃气两虚的错杂情况。

03 临证应用

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注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《周仲瑛临床经验辑要》，周仲瑛著，中国医药科技出版社出版，1998年7月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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