黄仕沛：方证相对医案⑪ |
▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
【摘要】
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
“越辨越明”方为经方风采
——冠心病寒气上冲感案
香港，范某，男性，45岁。汽车驾驶员教练，体胖。3年前曾因反流性食管炎，黄师以半夏泻心汤治愈。2009年春节来访，自诉近数月来，常觉胸中一股寒气上冲咽喉，时而数日一发，时而一日数发，发作时觉胸中窒息感，舌厚白，脉滑结代。师曰：此心阳不振也，以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤，处方：薤白24克，瓜蒌仁24克，法夏24克，枳实24克，川厚朴20克(后下)，桂枝15克，肉桂10克，炙甘草15克。7剂。次日做心电图，符合冠心病心肌缺血表现。服药7剂后来电谓：药后一股寒气上冲感觉已不复见。继续守方服1月，至今未曾再发。
[按]
此例脉结代，非炙甘草汤证，因舌厚白也。气上冲似桂枝加桂汤证。《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。但炙甘草汤、桂枝加桂汤、枳实薤白桂枝汤诸方，虽各有所主，但都有桂，各方证均有气上冲或悸也。临床上胸痹患者，舌苔白厚者，黄师多以此二方合用，而重用桂枝也。
仲景凡悸或气上冲者，多用桂枝，此为定例。如《伤寒论》第15条：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之”。第67条：“伤寒，若吐若下后，心下硬满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。第117条：“烧针令其汗，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两”。《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。防己黄芪汤后加减法“气上冲者加桂枝三分”。气上冲和悸，有时是病人对同一类症状的不同描述。仲景治悸每用桂枝，如第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。第65条：“发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，苓桂甘枣汤主之”。第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
其次，四逆散加减法下：“悸者加桂枝五分”。第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤主之”。《金匮要略》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。五苓散：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。可见桂枝为治悸、气上冲之要药。
单捷小方：力专而用宏，故立竿而见影
——眩晕案
黄师弟子杨森荣师兄之母，2010年10月17日，突起眩晕欲倒，天旋地转，气逆欲吐，心悸欲脱，舌白不渴，卧床已两天。森荣师兄出差刚从意大利返家，即与苓桂术甘汤：茯苓50克，桂枝20克，苍术30克，白术30克，炙甘草30克。1剂。服药30分钟后，旋即缓解，下床活动如常矣。
[按]
森荣之母素体弱多恙，居三水乡间旧居，去岁曾突起胸翳心悸，家人即送往村卫生站，西药处理后症状未能缓解，又拟转三水市医院，适杨师兄出差法国，致电与黄师商议后，即急煎桂枝45克、炙甘草30克，煎好后家人驱车追送往三水市医院，医生检查暂未发现器质性疾患。但已用药仍未缓解，即服汤药，半小时胸翳心悸缓解，乃桂枝甘草汤证。
此次眩晕心悸欲吐，正合仲师描述：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。森荣师兄谨遵黄师教导：“急证虽与重剂单捷小方，毋杂无碍”。力专而用宏，故立竿而见影。
黄仕沛教授第一次国内系统授课
黄仕沛教授本次受邀厦门开办4日的系统课程，主题为《黄仕沛经方临床应用体系课程》，这是一种新的尝试，是一次华丽的学术总结。耗用更多的时间和精力整理讲稿，干货满满，让学员学完临床能够直接见效。
课程介绍
8月1日上午《读伤寒,用经方,密切联系临床,还仲景本原》
按：伤寒论是一本什么样的书？仲景的原意是什么？黄老师这一课，通过大量的临床实例，对照仲景原文，道出其中真谛！
8月1日下午《金匮要略•中风》诸方的临床应用
按：中风是个什么病？为什么后世把中风分成真中风、类中风？从后世著述中详于类中却略于真中，甚至把真中风视为可有可无。而仲景所记载的中风方治，逐渐已被世人遺忘，究竟仲景的方治中风还有临床意义吗？请听黄老师的：《金匮要略中风》诸方的临床应用。
8月2-3日两天《桂枝汤及其类方的临床应用》
按：为什么称桂枝汤为“群方之冠”？为什么经方医生特别看重桂枝一药？为什么黄老师说学习经方，掌握了桂枝汤及其类方便掌握了经方的门径。黄仕沛老师将用整整两天的时间，引导大家窥测端倪。
8月4日《经方在皮肤科的应用》
按：前人谓：“六经可以钤百病”经方可治外感病、可治杂病，可以治皮肤病吗？可以！请听黄老师《经方辨治皮肤病》一课，会令你开阔眼界。
8月4日《半夏厚朴汤的应用》
按：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”。咳嗽之难治由来尚矣！《半夏厚朴汤的应用》一课，会告知你解决门诊咳嗽的60％的实效方法！
8月4日下午小结及互动
报名详情
时间：
8月1日~8月4日(4天)
地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员4900元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
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