上实下虚即上热下寒，是现代人最常见的一种症状，其主要表现是热证与寒证并存：常年上火，总是口腔溃疡、舌疮、慢性咽炎、失眠，同时又表现出很多体寒症状，如舌体胖大、大鱼际发青、下肢冰凉等。正常人是阴阳平衡，它不停地在运转，而“上实下虚”就说明它的运转能力下降。我们上面为阳，下面为阴，那它的阳不能下降，阴不能上升，它就不能转化了。简单来说，那火一直在上面，水一直在下面，不平衡了，那水不能变成气，然后上面的气也不能在下面化为水，就会出现上面很热，下面很冷的情况。 中医认为，上热下寒其实有更确切的表述方式：“真寒假热”，或“阳不归位”。上热下寒的主要表现有哪些？上实的症状 上实多表现为头、颈、肩和胸部的紧、硬、胀、绷等实证症状。第一从外表来看的话，可能容易上焦长痘。第二就是容易产生失眠的状况，多梦易醒，偏头痛、健忘、记忆力下降，口腔溃疡，这些都属于我们常说的上实的症状。包括咽喉不舒服、头晕脑胀，这些都可能是上实的症状。 
李道政老师提到过一位55岁的老人家失眠史10多年，李师答曰睡眠不好按常规辩证：一是脾胃不和，二是心肾不交，三是颈椎病。还有一种情况是心火旺、烦躁，这也很有可能就是上实下虚之症。治疗失眠可用刮痧，重点刮风府、沿风池一路往耳根下推进，那里有个安眠穴，抠进去反复蹭，在椎动脉颈动脉上力求出痧。如果刮到位，多年的顽固性失眠一次治愈。或者是心火旺、烦躁，这个可以刮曲池、劳宫。
下虚的症状 下虚多为腰、腹、腿、足虚软、疲弱等虚证症状。下虚就是下面空了，没有能量物质，首先就是无力、乏力、疲劳、怕冷，因为下面没有阳气都是阴的，所以下面就冷了，就呈现了这样的一个状态。基本上元阳不足的症状都叫下虚。
现代很多人成了电脑工作者，每天都是脑力劳动，气血都集中在脑部了，就会调动你的元阳上来供你的大脑，但这时候你的大脑也属于很实的状态，不停的在运转，然后气息不能下降，慢慢的你的下元就空了。 
于是出现女性宫寒、月经不调；男性性功能下降、大便的失常、前列腺问题；中老年人腰酸腿软。这就是下虚了，因为你一直在把你的元气向上调动，上面就很实，下面就很空，慢慢的就上实下虚了。有些人很瘦，什么症状都没有，他比你还精神，其实就有一个上实下虚的一个症状了，就是上面太实，整个大脑很兴奋，像是吃了兴奋剂一样的一种兴奋，实际上他下面越耗越空。 为什么上实下虚的人会那么多？这主要和我们的生活习惯有很大的关系。1、现在人们的生活中充斥着冷饮、凉茶、空调、大量寒湿正不分寒暑的进入你体内，肾火就越来越不足，肾阳上越于头面部，寒湿越重，虚火就越来越大。
2、吃得多，动得少，应酬吃喝，饮酒无度、肥腻不拒，脾胃肠道都淤堵了。饱则伤脾，脾虚不能运化。所以中焦是臃滞不通。中焦不通，自然脾胃的运化功能欠佳，热气湿气运化受阻，导致湿热郁结在脾胃，会引起全身性的病理变化。
3、思虑过多，耗血伤精，心阴肾阴俱损。肾在中医的五行中属水，水使滋润全身，当肾水不足时身体会干燥，心火就会亢盛。而肝脏属木，最需要水的浇灌，水生木，而一旦缺水，肝燥、肝火也就非常明显。 上实下虚成因中医认为“上实下虚”形成的原因，大致分为以下三种：①中焦受阻，脾胃升降出了问题，湿气积聚中焦，堵塞经络，导致心火不降，肝气不升。
②心肾不交。当肾阳不足，不能鼓动肾水上升，这样心火得不到肾水的滋养，就会在上面出现热的症状，同时因为不能交流，使肾脏也得不到心火的温煦，在下面出现寒的症状。同理，先有心阴不足不能主动下交于肾，也能造成上实下虚。 ③下焦阴寒过盛。阴寒压制肾阳，使其在下焦受排挤而呆不下去，只能向上，这样上焦就会出现假热的症状。 李道政老师所总结“上实下虚”，是形容经脉堵塞以后，则堵塞的近端必然发生壅堵，即谓之上实，而堵塞的远端则必然显得空旷，即谓之下虚。其实就是指心脏近端有脉搏跳动，而心脏远端没有脉搏跳动的病症。比如人迎颈动脉有搏动，而足背趺阳脉无搏动，这在理论上就得解释为阳明经脉的阻塞不通，而治疗这种病症的唯一手段，就是“视而泻之”，也就是刺泻其皮部的结络脉，这是古人最主要的“解结”方式。“上实下虚，血不下行，”下行为顺，上行为逆，要得到疗效，必须引血下行。我们刮拭右尺泽，左心包，导引解结，如治腰部伤痛、脸部疮痬、腿部疽痈等。其方义具出自《内经·三部九候论》：“上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。”《刺节真邪》：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”这里所谓的“不通者取之少阴”，并不是说针刺舌下的廉泉。盖廉泉作为少阴之结的意义只在于明确血脉系统的发源，然而血脉系统的真正源头其实是皮肤表层的三百六十五络脉，故“廉泉”其实是全部络脉的总代表，则“取之少阴”其实就是取全身血络的意思，所以才会说“有结者皆取之”。《刺节真邪》：“取廉泉者，血变而止。”这显然是刺泄血络的意思。
所谓“不足”，仍然是强调“气不足而生病”的意思。因为“脉有所结而不通”这种病，属于慢性迁延性疾病，归根结底在于其人的阳气不足，并且是在太阳病和阳明病反复发作的基础上又进一步发展所致，故对于少阴病的治疗，除了刺泻全身的血络，还需要补益阳气才行。人体最好的状态就是阳气在下部，阴在上部，因为阴是液体，液体是从上而下灌溉全身的。阳气是火，火自下而上温全身。但上实下虚的就颠倒过来了，成了阳在上，阴在下。所以最佳的方法就是视而泻之与补益阳气！
