刘渡舟：芍药甘草汤临床经典医案四则

导读：芍药甘草汤是《伤寒论》中代表方之一，此方甘酸化阴，故能补血，血得补，则肝不急而筋不挛。常用于治疗阴血不足，血行不畅，腿脚挛急或腹中疼痛等症。

对于芍药甘草汤，清代名医柯韵伯认为“脚挛急是脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸”，柯氏从中焦脾胃津液角度解释脚挛急的病因，进而说明了芍药甘草汤的作用原理，值得参考。
刘渡舟认为此汤确有柔肝和脾、滋液养血、缓解筋脉拘急；又有药少力专等特点。将临床运用介绍如下： 腿肚转筋
【例1】贾某某，男，53岁。左腨经常转筋，多在夜晚发作，发时腿肚聚起一包，而腿不能伸直，患侧踇趾也向足心抽挛，疼痛难忍。切其脉弦细直，视其舌则红绛少苔。此为肝血不足、血不养筋，筋脉绌急所致。
用白芍24克，炙甘草12克。共服4剂而愈。 鼠蹊沟筋疝
【例2】李某某，男，25岁。右鼠蹊沟肿起如鸡蛋大，不红，用针管抽之无脓液。自发现肿包后，右腿随之拘紧难伸，一用力则剧痛难忍；脚跟不能落地，须扶杖行动。脉弦细数，舌红而少苔。此为阴血不足、不能滋养筋脉，筋失血养，燥而拘挛；今筋聚成疝，结于厥阴之经，虽高起似肿，而非脓血水液；脉弦主病合于肝，细数又为血虚阴伤之象。
投白芍24克，炙甘草12克。4剂后肿包消退，大腿能伸，足跟落地，乃弃杖而愈。 化脓性髋关节炎

【例3】周某某，女，12岁。右臀被踢后数天，局部红肿、疼痛，右腿难伸，某院诊为“化脓性髋关节炎”，久治无效。患女面色苍白，形体消瘦，右臀红肿灼手，针管可抽出少量脓液，右腿蜷屈不伸。脉弦细而数，舌质绛而苔薄白。系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴，结毒于“环跳”所致。宜平肝理血、和阴解痛，以缓解筋脉之拘挛；然后清热消肿，以疏散少阳之毒气。
以白芍24克，炙甘草18克。2剂后，小便排出白色粘液甚多，右臀肿痛随之减轻；效不改方，又续服2剂，右腿逐渐伸开。最后转用：当归、赤芍、花粉、甘草节、浙贝、丹皮各10克，银花12克，川芎、陈皮、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲、皂刺各6克。3剂后，红肿基本消失；又服芍药甘草汤3剂而愈。 双髋股头缺血性坏死
【例4】杨某某，男，33岁。始由右腿髋关节疼痛，行动困难；2个月后，左腿亦痛，不能步行；随之肌肉萎缩。某院诊为“双髋股头缺血性坏死”后，就治于我科。脉弦细，舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣，筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋、止痛缓急、疏利血脉。
投白芍24克，炙甘草12克。3剂后，痛减安睡，两腿轻松。转方用当归、赤芍、花粉、甘草节、丹皮各10克，乳香、没药、川芎、浙贝、陈皮、山甲珠、皂刺各6克，银花12克。3剂后再以《金匮》赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用2个月可弃杖步行，X光复查两腿髋股头血运通畅。

来源：百家名医临证经验。

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