口腔修复工艺 口腔修复工艺 是以口腔医学、物理学、化学、材料学、冶金学和美学的有关知识为理论基础，用符合生理的方法制作义齿、各种修复体及矫治器的专门技术。 口腔修复工艺的特点 口腔修复工艺 是以口腔医学、物理学、化学、材料学、冶金学和美学的有关知识为理论基础，用符合生理的方法制作义齿、各种修复体及矫治器的专门技术，口腔修复专业长期以来，一直是口腔修复学的一部分。随着口腔医学、口腔材料学和口腔设备器械学的发展，口腔修复专业所涉及的范围更加广泛，专业内容日益丰富，要求从业人员必须掌握更多的科学知识。口腔修复专业本身的特点和应具备的基础理论，客观上决定它要成为一个独立的学科，可以考取的职业证书有、职业资格证、口腔医师资格、英语。 口腔修复工艺 21世纪口腔医学将经历向口腔科学的发展 目前我们对几乎所有的牙病和口腔病的病因、发病机制和规律，只知其然，不知其所以然，大多数治疗技术是不完整和不彻底的，属于半吊子技术。70年代医学研究进入分子水平，而分子生物学渗透到口腔医学还是近十几年的事。 21世纪将从分子水平揭示口腔疾病的本质，口腔医学将全面发展为口腔科学。口腔科医生的就业领域较宽，既可在大医院从事口腔科工作，也可私人开设诊所，并且能在美容院从事相关的面部整容、美容。毕业后从事与医学教育、科研、临床实践相关的工作。 口腔设备学，儿童口腔医学，牙周病学，牙体牙髓病学，口腔材料学，口腔颌面外科学，铸件工艺学，口腔修复技术学，口腔组织病理学，口腔修复学，铸造合金与熔炼，口腔粘膜病学，口腔正畸学，口腔解剖生理学，基础医学、口腔医学 (一)口腔修复学、修复技术与其他领域的合作研究密切相关 口腔修复技术中某些技术，如铸造技术、焊接技术等是从工业上引进的，要求有铸造、焊接知识；对所使用的各种器械和材料，要充分了解其制造原理，使用方法，机械、理化性能，生物相容性等；就必须具有材料学、物理学、生物力学等方面的基础知识；制作各种修复体，即要符合生物功能，又要外形美观，这就不仅需要有医学知识、还应具备一定的审美能力和工艺水平。这样才能制作出较为完美的修复体，获得理想的修复效果。 （二）口腔修复工作者面临着艰巨的任务 众所周知，牙体、牙列缺损、牙列缺失和畸形是人类的常见病、多发病，其主要病因是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。尤其龋病，是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙体、牙列缺损和缺失的主要原因。据有关统计，我国患龋者龋均为2.47颗牙，总平均龋患率为37.3%。需要治疗的人数甚多。因为各种原因引起的牙列缺损，需要义齿修复者众多。尤其随着我国人口老龄化，牙体、牙列缺损和缺失病人的比例将日趋增多。所以，口腔修复工作者面临着越来越艰巨的任务，要尽快培养大批具有一定专业水平和业务能力的口腔修复工作人员，以满足社会的需要。 （三）艺术性、技巧性强，操作难度大 从整个口腔修复技术操作范畴来看，不仅范围广，而且要求艺术性高，操作难度大，且要有较强的技巧性。所制作的每一件修复体，不仅要求是一件精美的艺术品，而更难的是要完全适应口腔的生理和功能的需要，真正获得舒适美观的效果。因此，所有从事口腔修复工作的人员，除了要认真学习基础知识、理论知识外，更要重视基本技能、基本操作的训练。只有经过勤学苦练，反复实践，方可熟能生巧。 我国口腔修复工艺历史 我国口腔修复工艺专业起步较晚，1949年以前和建国初期，制作义齿的机构，主要是城镇中的“镶牙馆”，多数“镶牙馆”兼营照相业务，叫做“照相镶牙馆”，为分散的个体经营。1952～1956年期间，国家对私营企事业单位，进行社会主义改造，将牙科诊所和镶牙馆，都就地联合，先后组成市、区级牙病防治所。原在牙科诊所和镶牙馆的从业人员，都到牙病防治所和公立医院口腔科工作。改革开放之前由于器械设备陈旧，材料性能差，口腔修复工艺专业发展缓慢。除少数大的口腔医学系和口腔医院为自身的需要，举办过短期的口腔技术员训练班外，没有培养口腔修复技师的专门学校，没有统编的口腔修复工艺学教材。口腔修复技师主要靠师傅徒弟的方式培养，而修复工艺的业务范围也很局限。 20世纪80年代以后，是我国口腔修复工艺专业快速发展时期。改革开放的契机，将口腔修复的新理论、新设备、新材料、新技术、新工艺引入我国，从而带动了口腔修复工艺专业的快速发展。瓷修复技术，钛铸造技术，精密附着技术，种植义齿修复技术，CAD/CAM技术等，这些代表现代口腔修复学的最新技术，在我国各地口腔医疗单位中，很快应用并得到一定程度的普及。口腔修复工艺专业的迅速发展，使义齿制作方面有了多种可选择性。临床口 汕头曙光整形美容医院www.xiexiebang.com提供 腔医师根据患者口腔情况，选择最佳的修复设计方案。承受义齿制作任务的义齿制作室，也必须随之进行专业的细化分工，即按不同的制作工艺流程形成不同的专业组，以满足临床医师对义齿制作质量的要求。各类修复体的制作质量，有了普遍提高，但与国外相比，仍存在较大差距。 我国口腔修复技师的教育 20世纪70年代后期我国有10所卫校开设了口腔医学专业和口腔技工工艺专业。80年代医学院、铁道医学院先后开设了三年制口腔技师大专班。1990年第四军医大学口腔医学院开设三年制口腔技工工艺专业。2005年大学、四川大学、吉林大学、第四军医大学都开始招收四年制口腔修复工艺专业本科生。目前从网上可以查到的开设口腔医学和口腔修复工艺学专业的中专和大专的学校近百所（口腔医学的中专、大专毕业生在口腔专科医院内都担任修复技师工作），在校生有上万人。 眉山卫校口腔修复工艺 专业代码100900 专业名称口腔修复工艺 基本学制3年 专业前景 我国牙病患者比例高，数量大，看牙病的人越来越多，而口腔医生严重不足，因此口腔医学在我国还有相当广阔的发展空间。在我国，口腔科医生与人口的比例是1：40000，而国际公认的合适的比例应为1：2000.我国现有口腔医生2.5万人左右，而与此同时却有25亿颗牙齿待填充，6亿颗错位畸形待矫正，10亿牙周病患者待医治。 培养目标 本专业培养义齿修复、加工等工作的专业人员。 就业方向 本专业毕业生主要面向医疗卫生机构口腔科、口腔专科医院(门诊)、义齿加工机构，从事义齿修复、加工及矫治器制作等工作。 职业能力要求 1.具有医务人员的职业道德与医疗安全、产品质量的职业意识，遵守相关的伦理和卫生法规； 2.掌握口腔修复工艺及相关的医学知识与技能，能够进行义齿修复、加工及矫治器制作的技术操作，并解决一般性技术问题，完成修复体和矫治器制作的综合性任务； 3.能使用义齿修复、加工及矫治器制作的加工设备，进行简单保 养和维护，并能进行技术室的初步管理； 4.会选择和使用口腔修复材料； 5.具有初步美术雕刻与色彩表现能力，能制作满足服务对象审美要求的口腔工艺产品； 6.能口腔常见病、多发病防治的健康教育； 7.能进行口腔医疗仪器设备、口腔修复材料等的销？售及售后服务。 专业教学主要内容 口腔工艺技术概论、固定义齿修复技术、可摘义齿修复技术、全口义齿工艺技术、口腔正畸技术、口腔疾病概要、口腔病理基础、正常口腔基础、颌学基础、口腔工艺材料、口腔疾病预防保健、口腔医学美学、实用美术、口腔工艺设备使用与养护、营销与管理基础等。 在校内实训基地进行模拟实训、临床模型病理和制作计划分析，在综合医院或口腔专科医院（门诊）、义齿加工企业、口腔医疗设备与材料销？售企业等进行义齿修复、加工及矫治器制作、相关产品销？售与管理等综合实习。 对应职业（工种） 33-182义齿成型制作工、33-184义齿模具工 职业资格证书举例 口腔技士（行）、33-182 义齿成型制作工、33-184 义齿模具工。 继续学习专业举例 高职：口腔医学技术 本科：口腔修复工艺学 文 章 来源 莲山 课件 w w w.5 Y k J.cOM公文 提高口腔修复工艺专业学生实习质量 作者:刘刚 【摘要】顶岗实践是口腔修复工艺专业学生学习的最后阶段，是将理论与实践相结合的重要阶段，是由在校学生向口腔修复工艺技师过渡的转型阶段，顶岗实践质量的好坏直接关系到企业义齿生产质量的优劣，提高口腔修复工艺专业学生的实习质量，学生应加强自身素质修养，我们企业要严格管理制度，加强实习质量考核。 【关键词】口腔修复工艺专业；学生；实习质量；提高 顶岗实践是口腔修复工艺专业学生学习的最后阶段，是将理论与实践相结合的重要阶段，是由在校学生向口腔修复工艺实习技师过渡的转型阶段，顶岗实践质量的好坏直接关系到学校向社会输入专业技术人才的优劣，现就如何提高口腔修复工艺专业学生的实习质量进行探讨。 一、学生应加强自身素质修养．做好充分的实习准备 （一）．实习前的准备 进行顶岗实践前培训，听取经验之谈，激发学生的雄心壮志，提高职业自豪感。了解可能会遇到的各类突发事件，避免类似事件发生；规范行为准则，提高自身道德素养。积极复习相关理论基础知识，做到心中有数，理论指导实践，有的放矢，加深理论理解，将理论与实践有机结合。目前的实习生大多为独生子女，缺少团队协作精神，缺少吃苦耐劳精神，遇到困难容易退缩，应加强自身思想素质锻炼，正视实习中遇到的困难，及时与带教老师沟通、请教；认识到实习在专业学习中的重要性，提高个人业务素质，及时反思、发现自身不足并积极改进，注重整体思维能力和观察判断能力的培养。 （二）实习中应注意的问题 眼勤手勤，多思考琢磨，注重理论联系实际，不懂之处即勤问，勤看，勤查阅相关书籍，与实习带教老师融洽相处，做好师生配合；消除懒惰、懈怠等不良心理，积极调整不良情绪；做实习记录，将每天所学点滴记录，经常翻阅，总结归纳，及时学习，及时复习；对所遇到的问题做出标注，并及时向带教老师请教，做到及时发现问题，及时解决问题；实际操作中，严格执行操作规程，熟悉仪器设备使用，主动学习，多提出问题，多查阅资料，用娴熟的理论知识去指导实践，时刻不能放松对自己的要求；协调好手、眼、脑并用功能，避免“眼高手低”的不良现象，一丝不苟的完成每项工作任务，以取得带教老师的信任以及自身业务上的精益求精。注意培养良好的心理素质，及时有效的进行自我调节，维护自身心理健康，保证积极高效的学习状态。 二、 实习单位严格管理制度，带教老师择优上岗 （一）、带教老师岗前培训 带教老师岗前培训，择优上岗，选拔优秀的具有工作责任感和优良素质的带教老师，言传身教，具有教学策略，合理安排实习内容，循序渐进，帮助学生加深对口腔修复工艺专业理论知识的理解；鼓励学生积极参与实际操作，通过实际操作，提高并完善学生的动手能力，调动学生积极性；带教老师与学生之间实行双向评定：学生实习期满前由带教老师对学生做实习评定，包括工作表现，劳动纪律，实践能力，职业修养，尊敬师长，互相友爱等方面；同时学生也要对带教老师做出客观的评价，学生对老师的评价，我们实习单位要检查、存档，作为考核的一项重要指标，学生取得优秀的实习效果，带教老师得到相应的表扬与奖励，调动带教老师的积极性。 （二）、对学生实行制度化管理 实习单位制定学生管理规章制度，严格管理，使学生的实习工作高效有序进行，实习单位根据实习大纲、实习计划以及单位实际情况制定合理带教计划，[莲山课~件 ]使实习带教工作高效进行-学生上岗前引领学生熟悉工作环境、明确具体要求，使学生更好的规范自己在实习中的行为；由于各部门工作条件，工作特点不同，应根据自身特点制定详细的带教计划，重点强调实际操作技能，给学生创造实际操作机会。 三、学校加强实习质量考核，择优推荐工作 （一）、学校强化实习质量考核 每月月底进行考核，带教老师根据评分标准对学生进行考核，并及时反馈；实习结束后，单位组织技能考核以及理论考试，并根据考核结果，结合学生在实习岗位中的表现，评出“优秀实习生” ，择优推荐顶岗，调动学生积极性，对于考核不合格者，取消毕业资格，对实习不认真者，可采取缓期毕业等处罚，以督促学生认真实习嘲。 （二）、对学生进行就业指导，树立正确的就业观 实习期间，学生的主要任务是进一步掌握和加强专业理论知识，熟练临床操作技能，为以后的就业打下良好的基础。由于毕业分配制度的改革和医学院校毕业生数量的逐年增加，以及目前的自主择业形式，学生对未来就业感到压力，进入实习后即将面临就业的问题，学生的重心由学习逐渐转向寻找工作单位，所以，学校应积极对学生进行就业指导，使其能够在人生的重要阶段作出正确的选择。 总之，全面而系统的顶岗实习是学生巩固和加强所学理论知识并运用于实践，是学生培养良好职业素养和独立工作能力的重要阶段，临床实习应引起学生的高度重视，我们实习单位和都学校须给予管理及帮助，提高学生的实习质量，以保证学生素养型、技术型、综合创新型人才培养目标的实现。 文 章 来源 莲山 课件 w w w.5 Y k J.cOM公文 口腔修复论文：口腔不良修复体的危害及防治 摘要目的:通过对156例口腔不良修复体治疗，说明不良修复体的危害。方法:用快慢速涡沦机、去冠钳、持针器，祛除156例固定、活动不良修复体。结果:巧6例固定活动不良修复体均会导致口腔各种并发症。结论:不良修复体不符合口腔生理解剖特点，给牙周、牙体造成不良影响。 关键词:不良修复体 并发症 防治 临床资料 收治口腔不良修复体患者巧156例，男81例，女75例(为活动、固定义齿修复)，年龄40一76岁123例，18一40岁33例(为桩冠或固定义齿修复)。 类型分析:①结扎类49例，此类较常见，用0.2的结扎丝“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝塑料填塞，塑料进人两基牙的邻缺隙倒凹区固位。②卡环类41例，用约0.smm的钢丝弯制的卡环作为固位体，用自凝塑料填塞于缺牙间隙内，有一定的动度，但不能自行摘戴。③锤造类34例。用锤造式的金属粘贴于牙齿的愕或舌侧，使上领或下领牙齿成为整体，使口腔内少量牙齿暂时不会脱落，但粘结材料填塞了所有牙齿的间隙，使牙齿间存在大量食物碎川乡戴环类:22例，用软金属片环抱于牙体以修复邻近的缺失牙。⑤桩冠类10例。 并发症:①牙眼出血:由于修复体形成悬突并且无自洁作用，不能自行取戴清洁，义齿覆盖区食物存积经常刺激软组织而致牙跟发炎出血。②基牙松动、龋坏:由于不考虑牙周的生理代偿能力，不论缺隙大小均用缺隙的近远中2颗牙做基牙，加之食物残渣不能清洁，菌斑、牙石沉积从而造成基牙松动、龋坏。③口腔异味:由于食物残渣滞留及低廉材料的原因，从而引起口臭。④恶变:不良修复体制作粗造，加之长期的慢性炎性刺激可使口腔勃膜癌变。 治疗:对于不良修复体只有立刻拆除。对固定钢丝+自凝塑胶牙做成的不良修复体的拆除，应先将基牙牙颈部表面的钢丝用高速涡轮机磨断，祛除倒凹部分的充填物，再用持针钳或去冠钳轻轻取下不良修复体(注意保护软组织)。对无缝冠锤造固定桥不良修复体的拆除方法:用高速涡轮机将无缝冠的轴面(颊面)磨穿，将无缝冠桥分成几个小的单位的固位体，再用破冠钳将它们一一钳除。拆除时，保护松动的基牙，以免随之脱落。随访观察3个月，各种并发症基本消失，此时可考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复。 讨论 口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料，口内直接使用，对口腔戮膜刺激性大，且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口腔内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症，如牙槽勃膜创伤引起溃疡，并有组织增生;余留牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求，无论缺牙数目及基牙健康状况如何，都在缺牙近远中选择基牙。故义齿自洁作用差，往往引起邻牙基牙龋坏，出现明显的牙眼炎、根尖周炎症状，或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压迫牙眼，造成医源性创伤，使基牙松动、移位、折断，失去咀嚼功能，甚至导致领面部间隙感染。 不良修复体给患者带来了痛苦和危险，作为口腔医务工作者，要做好宣传工作，同时，尽最大努力来满足人民群众的义齿修复需求，以减少不良修复体带给人类的伤害。讨论口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不 口腔修复论文;提高口腔修复科实习生医患沟通能力的探讨 【摘要】口腔临床医学尤其是口腔修复学是一门理论性和实践性都很强的学科，医患的良好沟通是修复成功的保证。修复科临床带教不仅要提高学生理论水平和实践能力，还要注意训练学生与患者的沟通能力、为病人服务的理念等，使学生在医患交流中进一步提高专业知识和技能，理论与实践相结合，为培养合格的口腔修复专科医生奠定良好的基础。 【关键词】口腔修复学；医患沟通；培养 沟通是指人与人之间的信息传递和交流，沟通普遍应用于生活。随着“生物医学”模式逐渐向“生物-心理-社会”医学模式的转变，口腔诊疗过程中的医患沟通也越来越被临床所重视[1]。口腔医师与就诊病人的沟通是口腔医疗过程中的一个重要组成部分，在口腔修复中尤其如此。修复的成功与否往往没有统一的标准，而且患者通常有一些主观或者个性化的要求，必须达到医患之间的一致及功能与美观的协调，这就要求医患之间进行及时、充分的沟通[2]。教学医院在口腔修复临床带教过程中，应把医患沟通当做一项重要的实习任务，使实习医生逐步适应新型医疗模式的要求，成为一名合格的口腔医生。 1培养口腔实习医生医患沟通能力的必要性 1.1人际沟通是人类社会存在最经常、最必要的现象之一 口腔医疗过程中的医患沟通是人际关系的一门艺术，也是口腔医疗过程中一个重要组成部分，检讨我国多年来的口腔医疗服务实践， 缺乏全面良好的沟通是个突出的问题。许多医生只重视疾病本身，而忽视了患者的主观感受，从而导致医疗纠纷的产生。因此，很有必要确立全面良好沟通的服务理念，明确病人是与医生平等的个体。同时，口腔医师亦需注意与病人沟通的技巧，使病人及其家属更好地合作，这是口腔医师必须具有的能力。而且，这也有助于提高医疗效果，使病人建立正确的牙科诊疗观念[3]。 1.2口腔修复病人具有特殊性 口腔修复医学中的医患沟通既具有一般医患沟通的共性，又有自身特性。口腔修复通常涉及外观的改善，而美观往往具有主观性，医患需要良好沟通医生才能充分了解患者的诉求，并达到功能与外观的平衡；修复医生面对的是意识清醒具有行为能力的患者，患者需要随时与医生交流；口腔修复诊疗时间往往比口腔其他专科更长，医生患者需要密切配合才能保证操作的顺利完成。这些特点要求在医患之间进行及时的、充分的沟通。因此，在口腔修复临床实习教学过程中，应该把医患沟通当做一项重要的实习任务。 2培养口腔修复实习医生医患沟通能力的重要意义 2.1良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生 传统的医疗模式，医生拥有诊疗的绝对权利，而患者基本处于被动状态。近年来法律规定患者在就医时拥有知情权和选择权，一旦出现医疗纠纷采取“举证倒置”，即举证责任在医院一方，很大程度上改变了患者在医疗纠纷中的传统“弱势”地位。修复患者就医目的通常是改善美观及功能，诊疗过程中会不断提出自己的要求，这对经验 不足的学生信心和判断容易造成影响。而口腔医疗更有着特殊的复杂性，治疗时间长、复诊次数多、操作要求高，容易给患者造成心理压力，这些因素都容易引起医疗纠纷[4]。因此，带教过程中培养学生与患者进行充分的、良好的沟通意识、技巧，了解患者的诉求，对患者不现实的需求进行纠正并调整患者的预期，取得患者的配合，就显得特别重要。 2.2良好的医患沟通有利于临床实践操作 医学模式的转变意味着人们已经认识到医学的对象是人，而人是有思想和情绪变化的。因此，医生的治疗也要从以往着重看机体的病，转变为重视患者的角色和情绪。为了使沟通进行得有效顺畅，还必须根据患者的实际情况，取得他们的信任，使患者思想放松，能够与医生进行充分良好的配合。临床实习医生具有了这种服务意识，认识到沟通就是进行诊疗工作的重要组成部分，关系到临床实习能否顺利进行，与临床治疗成功密不可分。 3培养口腔实习医生医患沟通能力的途径 3.1重视岗前培训 患者对医生往往有着很高的期望，而这种要求既包括对医疗技术的要求，又包括对医生外部形象和内在素质等方面的要求。这就要求实习医生仪态端庄，穿着得体，精神饱满而又自信诚恳。医生应谈吐文雅，语气和蔼，既有良好的知识素质，又善于和患者交谈，使患者产生一种信任感。医生要有耐心，认真倾听患者述说详细病史，仔细进行检查，作出准确的诊断；同时充分了解患者的主观诉求及希望达 到的修复效果，及时进行沟通，调整患者的期望值，并告知治疗程序、所需时间及费用等。而且，修复治疗涉及不同的修复方式及材料，其费用、时间以及修复效果差别较大，因此，医生必须充分了解其中的优劣，并向患者提供最专业的指导，推荐最适合的方式及材料。同时，初上临床的实习医生可以准备一些不同修复体的模型并练习画示意图帮助解释沟通，这样有利于减轻患者紧张情绪，有利于建立医患之间良好的关系，加强彼此之间的理解与信任，使治疗过程顺利进行[5]。 3.2培养以患者为本的观念 随着人们口腔保健意识的提高以及口腔诊疗常识的普及，绝大多数患者对医生的要求是技术熟练、认真负责、能设身处地为患者着想、设法减轻患者心理和经济负担，而对医生年龄及职称要求较高者已为数不多了[6]。医生的职责是治疗疾病，尤其是口腔修复医生，是通过实践操作产生的疗效来取得患者的信任的。为患者制定修复计划是必须严格遵守修复学原则，不能存在侥幸心理，更不能按患者的要求进行违反原则的修复。始终要把患者的利益及医疗质量放在第一位，耐心地向患者解释并引导患者积极地进行修复前处理，如口腔卫生不好的患者必须先行全口洁治甚至系统牙周治疗，残根残冠行完善牙体牙髓治疗，不能保留的患牙先行拔除，必要时行牙槽外科手术或冠延长术等等。同时，还要深入研究各种不同类型患者的社会特征和心理特征，以便为他们提供最完善的医疗服务，如焦虑紧张时说话速度快，而抑郁时说话速度较慢，医生要善于辨别[7-8]。这一意识是指导医生 活动的基本意识，也是贯穿于诊疗过程和一切医疗服务活动的基本意识。 3.3临床带教严格要求 临床带教老师是实习生接触的最初的医师形象，其要求的高低直接影响到实习生素质的提高。临床教学实践表明，教师的一言一行会对医学生起到潜移默化的作用，并对学生将来的诊疗习惯及操作规范产生深远的影响[9]。因此，在临床带教时，应非常重视诊疗及操作的规范，保证每位患者的医疗质量，为学生树立良好的模范作用；同时，重视学生医患沟通能力的培养，将培养医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。此外，带教教师要经常总结学生沟通过程中出现的失误及不足，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求，及时进行有效沟通。同时，实习医生经验不足，面对患者往往缺乏自信，带教教师要尊重学生，了解每位实习生的性格特征和实际能力，并进行相应的指导。对他们的良好表现予以肯定和表扬，而出现差错要及时纠正并鼓励，为他们树立自信心，敢于乐于与病人交流。 3.4加强沟通技巧的训练 由于患者的性别、年龄、性格和文化程度的不同，就诊时也各自带有不同的顾虑和疑问。在口腔修复科临床实习期间应用模拟医生和患者角色表演的教学方法，进行医患交流的临床教学活动，使实习医生养成换位思考的习惯和意识。 应当让患者了解自己疾病产生的原因、发展进程，应当采取何种修复方法以及修复后的注意事项和预后，并明确告诉患者所需要的复 诊次数和大概费用，让患者心中有数。例如牙列缺损患者，所选择的修复方式不同，产生的费用及效果有很大不同；而选择固定修复的患者，不同的修复材料其费用及预后又有不同。应该清楚而明白地告诉患者，让患者根据自己的病情和经济能力选择适合自己的修复材料和法。同时，需要在一定程度上降低患者过高的预期，并注意谈话的方并取得患者的理解，避免他们的反感。要学会耐心地倾听、适当地解释，帮助患者缓解心理压力，释放不良情绪，有针对性地满足患者的要求，以达到身心同治的目的[10]。医生还有责任让患者了解口腔预防保健知识，指导患者口腔自我保健，如正确使用牙线、掌握正确的刷牙方法、定期洁牙等，帮助患者建立良好的口腔卫生习惯；定期电话回访或复查，并保证修复效果的长久性。 口腔医学技术论文口腔修复论文： 四手操作法在口腔修复的应用 1、“四手操作”法应用在口腔修复科 “四手操作”法更能充分系统的完成整个操作规程,不仅高效率,高质量,科学的服务,完善操作模式,保障了医疗工作,充分发挥护理工作人员的作用,而且患者在护士的指导下,以舒适的卧床位(鼻、胸、膝在同一水平面上)和最佳的心理状态接受治疗。护士则根据修复科的治疗要求、步骤,熟练地准确无误地将各种治疗器械和材料,迅速平稳地递到医师手中。这种护士主动配合,积极参与治疗“四手操作”法与最传统的 ,护士被动执行医嘱的治疗护理方法是一个飞跃和更新。不仅提高工作效率,还保障了医疗工作充分发挥护理人员的作用,更好地提高了护士的专业工作能力和增加了工作的自信心。对于医师可以有更多的时间,集中精力,用于提高修复科的发展工作,对于患者可以在舒适的条件下接受治疗,缩短治疗时间,提高了医疗质量。 2、修复科四手操作技术应用 医务人员的准备:衣帽整齐,洗手,戴手套。 患者安排好座位:调节合适的光源,带好胸巾,指导病人口腔含漱,让病人了解牙体预备(磨牙的目的)消除病人的紧张心理,告之病人若有不适可举手示意, 切勿乱动或抓扯医师操作的手,以免钻针损伤口腔组织。 医生对患者的全面检查,了解患者的自身要求,根据检查情况和患者的条件在适应症允许的范围内,选择最佳的修复计划,在患者同意的情况下进行操作,必要的情况下,准备好患者的X线牙片。 若活髓牙需要准备局部麻醉药,供医生使用。 医生进行牙体组织切割或制备时,放好吸唾器,及时吸出唾液,协助牵拉口角,压住舌体,用气枪吹去口镜上的雾气,为医生提供清晰的操作视野。 根据医生修复需要,对患牙的颊舌面,面颈缘等部位进行制备,不同部位所需车针亦不同,护士应根据需要及时协助更 牙体预备完成,制取印模,根据需要选择局部托盘或全牙列托盘。如(需要红膏根据需要多少加热后准备)调拌印模材料制取印模。护士将调拌完成的印模材料置于托盘内,递少许材料给医生,涂于患牙间隙及颈部,再将托盘递于医生送入口内,这样可以防止产生气泡,保证印模的完整性。 印模取出后,用清水冲洗,消毒后根据需要用石膏或人造石灌注。 点燃酒精灯,制备蜡片或蜡条供医生在病人口内进行蜡记录,预约病人复诊时间。 清理用物,消毒备品。 3、结 论 修复科护士必须熟悉本专业知识及口腔常见修复和特殊修复的病因、诊断、治疗及预防,并且全部修复后的注意事项及指导,熟练掌握各修复过程中每一步骤,具有丰富的“四手操作”法技术理论,娴熟的技能主动配合,参与修复治疗,真正达到高效率,高质量的为患者服务。 协助医生拉开病人口角,以保持手术区域视野清晰,注意正确使用吸引器,以防损伤软组织。 要了解医生制定的合理工作程序,做好器械,材料,药品的准备工作,将已经准备好的器械材料迅速,平稳,准确地递到医生手中,材料的的调拌质地要合乎要求,量适中,保证修复的正 ,在修复过程中,医生,护士默契配合,始终的轻松自然不扭曲的体位,进行操作,即使用人类正常的生理活动为基础的操作体位。 熟悉现代牙科医疗设备,器械的性能和保养,严格执行保持性医疗制度。 向病人交代注意事项,预约下次复诊时间,清理用物,常规消毒,归还原处。修复后所用器械,若是一次性的口腔治疗盘,注射器等,需要依据一次性卫生材料,处理原则进行焚烧或统一毁形处理,对其他口腔专科所用器械,按物品性质进行分类,消毒,灭菌处理,严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。 对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面,可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。 坚持手机一人一用一灭菌,吸引器一人一用一消毒以防交叉感染。 第四章牙体缺损修复 一、牙体缺损修复的种类 ㈠嵌体 ㈡部分冠 ㈢全冠 ㈣桩冠 ㈤种植体全冠 ㈥CAD/CAM 二、牙体缺损的修复原则 恢复形态与功能 轴面形态的生理意义： 1.有利于食物的排溢和对牙龈的生理刺激 2.有利于修复体的自洁 3.有利于维持牙龈组织的张力和正常接触关系 三、保证组织健康 ㈠保护牙髓： 1.喷雾冷却降温 2.轻压力 3.一次完成 4.PFM、临时冠保护 ㈡保护牙周膜 1.使基牙接受轴向颌力 2.邻接点的位置恢复要准确 3.邻接点的松紧度恢复要适中 ㈢保护牙龈组织 ⑴修复体边缘的位置 1.修复体边缘位于龈缘之上 2.修复体边缘位于龈沟内 3.修复体边缘与龈缘平齐 ⑵修复体的边缘外形的牙体预备形式 90°肩台；135°肩台；带斜坡肩台；凹形；带斜坡的凹形；羽状。 固位原理的是摩擦力、拘束力、粘结力；固位方式为环抱固位形、箱状固位形、鸠尾固位形、轴沟固位形、针道固位形。 高嵌体适用于牙合面广泛缺损 铸造全冠的牙体预备 1.颊舌面预备①消除倒凹②将轴面最大周径线降到全冠的边缘处③预备出金属全冠需要的厚度④轴面正常聚合角度一般以2°~5°为宜 2.邻面预备 是将患牙与邻牙完全分开，消除邻面倒凹，形成戴入道，预备出邻面空隙。牙合向聚合角2°~5°为宜。 3.牙合面预备 提供牙合面间隙为0.5~1.0mm，牙合面预备时，现在颊舌沟磨出深0.5~1.0mm的沟，以此为参照，保持牙合面正常外形，均匀磨切，用咬合纸检查。 4.颈部肩台预备 颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽，成凹形或带斜面的肩台形，边缘应连续一致，平滑而无粗糙面和锐边。 5.修复体的完成 各个面预备之后，用车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，最后将预备 的牙面磨光滑。 烤瓷熔附金属全冠（PFM） 牙体预备：应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，肩台宽度一般为1.0mm 邻沟预备方向与牙冠唇面切2/3平行，邻沟位于邻面唇1/3与中1/3交界处 人造冠就位的标准 1.人造冠的龈边缘达到所设计的位置 2.咬合关系良好 3.人造冠就位后不出现翘动现象 ㈠过敏性疼痛 1.修复体粘固后过敏性疼痛 2.修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛 ㈡自发性疼痛 ㈢咬合痛 短期内出现咬合痛，修复体戴用一段时间之后出现咬合痛 第五章 固定义齿 固定义齿的组成：固位体、桥体和连接体 连接体分为固定连接体和可动连接体 固定义齿的类型：双端固定桥、半固定桥和单端固定桥 固定义齿的适应症 1.缺牙的数目 2.缺牙的部位 3.基牙的条件 4.咬合关系 5.缺牙区牙槽嵴 6.年龄 7.口腔卫生 8.余留牙情况 固定义齿的设计 一、基牙的选择 ㈠基牙的设计要求 一般以1:2或2:3较为理想，冠根比例为1:1。 ㈡基牙数目的确定 1.牙周膜面积决定基牙的数量 基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和 2.牙合力的比值决定基牙的数量 基牙牙合力比值总和的两倍≥基牙缺失牙牙合力比值的总和 二、固位体的设计 ㈠固位体的类型为冠内固位体、冠外固位体与根内固位体 ㈡固位体设计中应注意的问题 1.提高固位体的固位力 2.固位体的固位力大小应与牙合力的大小、桥体的长度和桥体的曲度相适应 3.双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等 4.各固位体之间应有共同就位道 5.尽量选用全冠固位体 6.基牙牙冠缺损的固位体设计 三、桥体的设计 ㈠桥体的类型 ⑴接触式桥体 ⑵悬空式桥体又称卫生桥，留有3mm以上的间隙 ㈡桥体设计中应注意的问题 1.减轻桥体牙合力的措施有： ⑴减小桥体牙合面的颊舌径 ⑵适当减小桥体牙合面的牙尖斜度 ⑶加深桥体颊、舌沟和添加副沟 ⑷加大桥体与固位体之间的舌外展隙 2.桥体的强度 提高桥体抗弯强度的措施有： 1.选择有一定机械强度的金属材料制作桥体的金属部分。 2.增加桥体金属部分的厚度，如用铸造法制作桥体。 3.锤造桥体金属部分时应设置增力桥架，用白合金片制作成“I”形、“T”形、“▽”结构。 4.适当减小牙合力。 四、连接体的设计 ⑴固定连接体 ⑵活动连接体 五、固定义齿修复后可能出现的问题及处理 ⑴基牙疼痛 ⑵龈炎 ⑶固定义齿松动 ⑷固定义齿破损 第六章 全口义齿 一、无牙颌的解剖标志 1.颊侧翼缘区：位于下颌颊系带与嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平坦时，该去又称颊棚区。 2.远中颊角区：位于嚼肌前缘颊侧翼缘区后方。因受嚼肌前缘活动的影响，义齿基托边缘不能伸展过多，否则会引起压痛或义齿脱位。 3.磨牙后垫：是位于下颌第三磨牙远中的牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈梨形，覆盖在磨牙后三角上，是下颌全口义齿后界封闭区。 二、无牙颌组织结构的特点 ㈠、无牙颌的分区 1、主承托区：指上颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位。 2、副承托区：是指上下牙槽嵴粘膜的唇颊和舌腭侧，不包括硬区。 3、边缘封闭区：边缘封闭区指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折区。 4、缓冲区：主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽骨上的骨尖、骨棱等部位。 ㈡、义齿结构 1、组织面 2、磨光面 3、咬合面 三、牙列缺失后的组织改变、颌骨的改变：牙槽嵴吸收在牙列缺失后前三个月最快。 四、全口义齿的固位和稳定 ㈠、吸附力的作用：吸附力包括附着力和粘着力。 ㈡影响义齿固位的有关因素 1、颌骨的解剖形态 2、口腔粘膜性质 3、基托边缘伸展的范围 4、唾液的性质 印模的要求： 1、使组织受压均匀 2、适当扩大印模面积 3、印模边缘与皱襞紧贴 4、采取功能印模 5、保持稳定位置 垂直颌位关系 垂直距离为天然牙列呈正中颌时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。 1.确定垂直距离的方法 ⑴利用下颌息止颌位测定 ⑵面部比例测定法 ⑶面部外形观察法 2.垂直距离恢复不正确的影响 ⑴垂直距离恢复得过大 ⑵垂直距离恢复得过小 侧面观后牙区的牙合平面应与鼻翼耳屏连线平行 ㈠牙合架的分类及用途 1.简单牙合架 2.平均值牙合架 3.半可调节牙合架 4.全可调节牙合架 ㈡面弓的作用 面弓是有牙合叉和弓体两部分组成，用于将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至牙合架上，从而使上颌模型固定在牙合架的适当位置。 平衡牙合有关的五因素 1.髁导斜度 2.切导斜度 3.牙尖工作斜面斜度 4.定位平面斜度 5.补偿曲线曲度 复诊常见问题及处理 1.疼痛 2.股为不良 3.发音障碍 4.恶心 5.咬唇、颊和舌 6.咀嚼功能不良 7.心理因素的影响 第七章 可摘局部义齿 一、可摘局部义齿的适应证 1.适用于各种牙列缺损患者，特别是游离端缺失的患者。 2.可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿。 3.前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿。 4.因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。 5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者。 6.口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿。 7.腭裂患者需以基托封闭裂隙者。 8.不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨出牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者。 可摘局部义齿由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。 组成的作用即修复缺损部分，固位稳定部分，连接传力部分。 按牙合面形态不同和牙尖斜度不同，可分为 1.解剖式牙其牙尖斜度为33°或30° 2.半解剖式牙约20°左右 3.非解剖牙 固位体的种类 1.直接固位体 ⑴冠外固位体 ⑵冠内固位体 2.间接固位体 防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，辅助直接固位体固位，增强义齿稳定的固位装置，称为间接固位体。 铸造三臂卡环由卡环臂、卡环体、牙合支托。 二、观测线的类型 一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。 二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。 三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。 卡环的种类 1.圈形卡环 牙弓远中孤立 2.回力卡环 应力中断作用，减轻了基牙负荷 3.BPI卡环 由近中牙合支托、邻面板和I杆三部分组成 三、间接固位体的作用 1.防止游离端基托牙合向脱位或翘动和防止舌连接杆因游离端翘而向下移动压迫粘膜。 2.防止游离端基托末端水平向摆动。 3.防止义齿沿牙弓纵轴转动。 四、间接固位体的位置和支点线的关系 原则上支点线到基托游离端的距离应等于支点线到间接固位体的垂直距离，间接固位体距支点线越强。 五、对大连接体的要求 1要有一定强度、质地坚硬，不变形不断裂。 2不能妨碍唇、颊、舌和各系带的运动。 3其截面呈扁平形、板条形或半梨形。 不能进入软组织倒凹，以防止义齿就位和损伤软组织。在上颌硬区、下颌舌隆区及其他骨性突起区应做缓冲以防压迫。 六、大连接体的种类 1、前腭杆其形态薄而宽，厚约1mm，宽约8mm，离开龈缘至少6mm 2、后腭杆位于上腭硬区后部，软腭颤动线之前，其两端弯曲至第 一、二磨牙之间，宽约 3.5mm，厚约1.5~2mm。 3、侧腭杆位于上腭硬区两侧，离开龈缘至少4~6mm。 4、舌杆⑴垂直型⑵斜坡形⑶倒凹形 七、可摘局部义齿的设计原则 1、义齿应能保护口腔软硬组织的健康 2、义齿应有良好的支持、固位和稳定 3、义齿应能恢复有效的功能 4、坚固耐用经济方便 5、摘戴方便，使用舒适 八、可摘局部义齿和天然牙产生的摩擦力有以下三个因素 1、卡环的卡抱作用所产生的摩擦力 2、制锁状态所产生的摩擦力 3、各固位体相互制约所产生的摩擦力 九、固位机制和影响固位力的因素 1、摩擦力 2、吸附力和大气压力 3、固位力的调节 十、调节固位力的方法 1、直接固位体数目增减，2~4个固位体足以达到固位要求 2、基牙固位形的调改，一般倒凹深度应小于1mm，倒凹坡度应大于20° 3、基牙间的分散度调整 4、调整就位道的方向 5、调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位 6、选用刚性及弹性限度较大的卡环材料 就位道的方法有：均凹法、调凹法、旋转戴入法 十一、印模的种类 1、解剖式印模 2、肌功能修整 3、功能性印模 十二、确定颌位关系 1、利用模型上余留牙确定上下颌的牙合位关系 2、用蜡确定上下颌的颌位关系 3、用牙合堤记录上下颌关系