@火神门：扶阳医学脉法，给我们带来了很多的思考，为什么这么说呢？因为切脉在扶阳医学中与立法、遣药是密切相关联的。通过切脉，病人在脉象上表现出来的最本质的问题，是不以人的意志为转移的，它所反映的是病人目前即时的信息，没有一点杂念。只要我们弄清楚了病人的脉象，就等于抓住了问题的主要矛盾，抓住了问题的主要矛盾，就找到了解决问题的主要方法（立法和遣药），这就是扶阳医学脉法在临床中的具体应用。脉象，是赤裸祼的人体原始态的反映。 脉 法 学 习 感 悟 （作者：傅文录） 一、对脉法药三位一体的理解 郑卢医学最大的特点，就是脉诊与立法、药物选择紧密联系在一起，这在所有中医历史上是没有的，这就是郑卢医学的奇迹。 从郑钦安——卢铸之——卢永定——彭重善等，成就了一代又一代火神与名家。 我们所有学习中医的都知道，中医药的精髓就是：理、法、方、药。 但是，我们过去所学理、法、方、药，理是理，法是法，方是方，药是药，中间没有什么联系，至于怎么样联系，那就在每个医生脑子里你自己去联系好了，弄对了，可能临床上效果很好，比如经方派的所谓方证对应，选择对了可能效果也很好，但是遇到不是那么典型的，可能疗效不好，而疗效不满意时，你自己要去摸索这类疾病治疗方法与规律，可能等你摸索到了好的方法之后，头发都变白了。 郑卢医学完全脱离了这种治病模式，而是通过分析脉诊的情况，在得到病人详细的内部情况下，依据当时脉诊的变化，先立一个法（全局之法与目前之法，紧密相结合的一个法），然后结合临床表现，立一个如桂枝法、附子法（四逆法、白通汤法）、附子桂枝法、非姜桂附法等。 也就是说，当把脉诊确定之后，这个法就随之而出来了。如一个老年人便秘加外感，左手尺脉重按至骨而浮大中空，虽然其他的脉上还有很多的问题。但是，我们现在所在做的就是，先立白通汤法，为什么要这个法，我们都知道，老年人便秘加外感病非常多见，而外感病人对于老年人来说，不能轻易上桂枝法，因为她或他们的肾气很弱，先天根本亏损严重，稍微拨一下就有可能出现危险，这样的情况下，彭师运用桂枝法也就是一付，第二三付立即就用附子桂枝法。而我们在这个时候，一定要考虑病人具体问题，特别是我们把外感与便秘都要照顾到的问题，这时候白通汤加砂仁、肉苁蓉最为安全而有效。 从中我们可以看出，郑卢医学当脉确诊之后，法就出现来了，然后结合病人的肾气——坎中一阳的情况，大法确定之后，紧结着就是选择药物，而药物的作用与选择，卢铸之的药解非常精彩。如砂仁纳气归肾，肉苁蓉益肾润肠，也就是说，白通汤加上这两位药，就是脉、法、药三位一体的结果。 关于郑卢医学的最大特别之处，可能彭师与卢崇汉认为都是祖上传下来的真经，不需要问什么，尽管去用就好了，就是这么的有效。但对于我们非嫡系传人弟子们来说，那就是要特别的指出来，我们要重新认识郑卢医学脉、法、药三位一体伟大创举，打破了我们千年以来背脉、背法、背方、背药而毫无联系的困境，使我们放下过去所有的思维方式，重新审视现在郑卢医学之优点，才能把脉法药三者紧密地联系在一起。 也就有的学员说了，那我们已经学这么长时间了，虽然没有完全用好那郑卢医学脉诊，临床疗效也是在一天天提高，这是为什么呢？这就是我们学会了彭师《传道录》所说的法，会用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非姜桂附法，也就是等于我们抓住了治疗的方向，正如我过去所说：“以三阴之方治三阴病，虽失不远”。这就是方向性的把握，突破了过去所谓的辨证乱治，当然才会有很好的临床效果。但是，这只是方向，不够精确，如果说我们想做到精确的打击，那就是要从脉诊上下功夫。 郑卢医学传承百年以来，没有人去总结这些规律的，而我通过反复阅读《传道录》之后，得出的这样结果，这样的说法针对我们这些后来弟子，是非常重要的学习层次，因为我们无法长期跟师学习，我们只有从规律中去学习、去把握、去寻求自我突破。因此，脉、法、药三位一体郑卢医学立体模式，对于改变我们思维方式与能力都是非常重要的！ 二、脉诊的独到标准 郑卢医学脉诊有其独到之处，这就是她有自己的独特脉诊认识与标准。如左手中取尺部膀胱脉的存在，这几乎在中医历史上是没有的，这是百余年来卢氏家族从大量的临床实践中，所得到的真知灼见，并用来指导临床实践取得了显著的临床效果，这就是我们要学习的要点。 郑卢医学为什么要设置自己的诊脉标准？其目的是什么？其实这一切都是为临床立法与用药来服务的。因为这些脉诊的标准，如紧脉分为浮紧与沉紧，或是肺部紧与脾胃脉紧，这些紧的意义是非常明显的，这就是人体感受了寒邪。如整体脉浮紧，提示外感风寒之邪，这是应用桂枝法的标准，如果沉脉是三部均紧，这是里面有寒邪存在，这是运用附子桂枝法的选择，而分部紧脉在治疗过程中是怎样考虑与把握，都是要把紧脉考虑周密。 人体以正气存在而生命生生不息，郑卢医学把脉诊左手尺部至骨，来判断人体正气与阳气的目前程度，这也是一个中医的奇迹。为什么呢？因为在中医历史脉诊上，无法判断与分辨出人体的正气在什么地方能够表现出来，而郑卢医学把左手脉至骨做为判断人体正气与阳气的标准，来决定立法与扶阳的标准，把人体之正气、阳气明确的表达出来，来通过诊脉把握人体目前阳气存在的情况，做为立法与用药的重要的参考标准，这在任何一个脉学上也是没有的。这些标准的创建与运用，完全是以临床立法与用药来服务的，并非是创建了脉诊之后做为一种单纯的脉象认识，这样的认识如果不与临床立法与用药紧密的相联系，哪就失去了其创建脉诊分部判断人体正气的意义与价值。 为什么郑卢医学脉诊标准与其它不同？这是因为，郑卢医学脉诊的标准，完全是从临床百余年来总结出来的真知灼见，并非是想当然。如滞脉的标准设定，这在历史上可能与很多的脉诊相类似的地方，但又不完全相同，为什么呢？因为滞脉与郑卢医学扶阳密切相关联，滞是不通畅，或是有涩的意思，可能还有滑濡的意思，也可能还有其它诸多类似脉的地方。但是，郑卢医学滞脉的设定，是完全与临床紧密相联系的，因为滞是阳气弱流行不畅的意思，这里面还有气滞与湿滞的意思，这就是郑卢医学立法扶阳的同时，是要考虑扶阳同时伴有化湿的手段来完善这一目的。这就是郑卢医学滞脉的临床的价值与意义，同时，滞脉打破了我们过去所有与其相类似的脉象，我们不要被过去所学的脉象所困扰，因为单纯判断一个脉象的存在，其意义是不能完全说明什么问题的，而郑卢医学每一个描述脉诊的表达，都是与立法和用药紧密相联系的。 后世有些脉象郑卢医学有时也采纳与运用，但是我们要注意，这个引用与采纳，也完全是为郑卢医学临床来服务的，完全脱离了原来认识脉诊的意义。如滑脉，有时候我们用郑卢医学来判断妇科病的时候，也会用滑象的说法，这里面虽然说是有滑脉象，但并不是从化痰清热着手去治疗，而是从扶阳健脾化湿去浊着手，因为我们要知道，滑象到底是怎样形成的问题。因为阳气弱而湿浊生，湿浊郁滞而化热，虽然我们看见了热象之标，但其本质问题仍然是阳气虚的问题，郑卢医学治疗根本之目的，就是在人体的阴阳上做文章，从扶阳助正上下手，而不是只看到表象就匆忙去治疗，而是透过现象看本质，从阴阳辨识着手，才能最终解决根本问题。 在上次会员班讨论脉诊的时候，我们发现两位病人，都出现了洪大而劲的脉象。洪大而劲的脉象，我们知道在冬至一阳生的时候，阳气在左手尺部至骨的地方，微微稍有升起为正常，可问题是一个重病在身的病人，出现了这种脉象，如果用过去所学的脉象来分析，有可能认为是好事。但从郑卢医学的角度来分析，这是非常危险的一种脉象，因为这是一种虚阳外越，升阳过度，阴阳分离的早期一种状态与格局。这样的脉象对于学郑卢医学来讲，肯定要扶阳下潜归藏为治疗目的，就是桂枝法也不要轻易的运用，白通汤法加益肾填精之品，乃为首选。但是，这种脉象如果出现在一个消化道大出血的病人身上，白通汤法我们也不要轻易运用，而是要用君灶心土法，以重镇下潜止血扶正为主。 从以上分析我们可知，郑卢医学脉法既有她独到之处的一面，也有参照后世脉法内容或借鉴后世脉法说法，但其真正的涵义可能区别是很大的。彭师在《传道录》里面也讲到了28脉，就是要我们去详细的了解，目的就是让我们既要运用好历史上沿用的脉象说，把这些内容融汇到郑卢医学脉法之中，完全以郑卢医学脉法为主，把握脉象的特点，与立法紧密相联，把过去所学的脉法完全转移到郑卢医学脉法之中，这样我们真正才能达到象诸位师兄师姐们一样，能开出正宗的郑卢医学脉法处方。 三、脉诊的顺序 郑卢医学脉法有其独到之处，即开始诊脉的方式也与常规不完全相同，既把病人的手腕坚起来，稍向外侧倾斜一点，然后医者用右手诊病人左手，医者用左手诊病人的右手，或者医者用同一只手诊病人的两侧脉。 不仅郑卢医学脉法诊脉的方法与众不同，同时其诊脉看病的顺序也与其它不同，有着自己的规律性，这是指大多数的情况下。彭进大师兄完全继承了彭师诊脉方法与体系，他自己感觉就应该是这样的，可我们这些后来的弟子们则需要进行一番周折了，原因很简单，就是我们没有办法长期跟师临证与摸脉，但我们根据大师兄、赵军等他们学习的结果来看，主要体现在以下顺序： 一般情况下，郑卢医学脉法是先诊病人的左手，即用我们的右手来诊病人的左手，诊脉的层次是，先轻取，看看有没有浮脉，如果有的话，感觉一下是否有紧或滞的情况。这是第一步。 第二步，左手浮取之后，进行中取，中取的目的是寻找左尺部膀胱脉，看一下能不能感觉到膀胱脉的存在，如果有，就感觉一下是否有紧、滞、滑等象。膀胱脉是郑卢医学脉法中最为重要的一个步骤与环节，因为中取几乎在古今所有的脉法是没有的，而且膀胱脉的有或者存在，就说明目前病人太阳膀胱气化功能受到障碍，也就是我们应用桂枝法的依据。 第三步，左手整个沉取，感觉寸部，主要是心包脉，雨轩师兄讲了，心脏是不受邪的，受邪的只有心包，因为心包乃心脏外围的保护者，其有邪先受。寸部脉应该洪带勾，如果沉取没有洪勾之象，说明病人心脏有问题，有什么问题呢？这要看其是否有紧、滞的现象。郑卢医学脉法里面很少谈到心脏的问题，但是我们不要忘了，石菖蒲这味药，以及姜桂附，都是走气化这个神的层次之上的，都是直接与间接针对心神之功能的。 感觉到了心脉之后，再感觉肝脉的情况，肝脉的情况比较复杂化，因为肝脉处于关的位置，升降的关节之处，对于肾中坎中一阳的升发具有重要的作用，特别是出现滞、紧、逆、短等现象时，直接影响到肾中阳气升腾问题。 第四步，感觉到心脉、肝脉之后，左手尺部重按至骨，来感觉肾中坎阳的情况，正常情况下应该是沉而有力有神，如果出现弱、短、紧、滞，或妇科出现滑象，都是尺脉有问题，即坎中一阳有问题，有什么问题呢？就是正气与阳气弱的问题，我曾经问过二位师兄，问他们在诊脉过程中，是否有像师父所说的天下人都阳虚呢？他们说这么多年只见过一例，就我在临床所见这么多年，左手尺脉能摸到有缓力神的很少，正好验证了师父所说的：“目前天下人都阳虚，都需要用姜桂附”（《传道录》）。这样按至骨感觉尺脉阳气的情况，在中医历史上也是没有记载的，我们过去所学脉法，28脉，所判断的都是病脉，而无法感知到人体正气与阳气的情况，郑卢医学脉法恰恰在一点上创造了人间奇迹，会在中医历史上留下烙印的。 第五步，手左脉感觉结束后，开始摸病人的右手脉，医者用左手，或者用右手来感悟病人的右手。轻轻地放在病人右手寸关尺的部位，即轻取有没有感觉，如果没有感觉，就再重取寸关尺，但重取之后主要是感觉右手寸肺与关部两脉。如果右寸肺脉沉而带毛，这是正常的，如果没有毛象，有滞、紧、弱等，这就是不正常了。其次感觉中部关脉，沉取脾脉应该是缓力有神，如果出现紧、滞、短等，就是不正常了。最后感觉一下右手尺部，命门火的情况，感觉这个脉时候，要比沉脉稍用力，但不至骨，即比至骨轻而比沉取重这个力度，来感觉一下命门的情况。一般情况下，郑卢医学脉法对右尺脉的临床意义判断，没有放在重要的部位，只做为了解命门火的情况，而着重力主要是放在左尺脉上用力。 以上就是郑卢医学脉法最基本的脉诊步骤，即整体取左手浮中沉，重点感觉浮与沉取的问题，在浮沉之间感觉膀胱脉是否存在。最后感觉左脉尺部至骨，来感觉坎中一阳的情况。再诊右手浮与沉取的情况，来整体感觉其浮沉的有无异常。 我们在整体取左右手浮沉的时候，会发现寸关尺某一个部位有问题的时候，我们这时要就用一个指腹来反复感觉这一个部位，具体是什么情况了，到了什么情况了，这会对以后的用药有一个精确的指导。 四、脉诊后的整体考虑 大家了解郑卢医学脉法诊断之后，看到这样复杂的脉诊之后，就会发现他们脉象描述是那么的详细，我们看后觉得反而无从下手立法了。 请看这张脉诊描述（上次我们班的一位师兄的脉诊）： 左手：整体轻取细紧，重取洪大。 寸：轻弱，气短气滞。 关：轻取细弱，重取洪大。 尺：浮取细紧，中取数紧（膀胱），尺弱略浮。 右手：轻取浮紧，重取洪大。 寸：浮沉取均弱。 关：轻取浮细、带紧，重取气滞、数。 尺：轻取短、稍弱，重取气滞。 这位师兄的脉诊已经是很复杂了，面对这样的情况，我们应该如何分析进行整体把握呢？我们来看一下彭师的一则医案（《易医互通扶阳医学讲义》上有）： 案例：老年人感冒案 伊某某，女，75岁，家属。2009年2月16日就诊。 患者感觉，喉中有痰，咳嗽，头偶尔晕一下，心慌心悸，活动后乏力，胃纳好，大便有时干，小便正常，晚上脚有时痉挛，手脚有点发痒，睡觉梦多。 舌诊：舌苔黄微黑。 脉诊： 左手：浮微紧，（沉）微劲，（尺）肾脉起来了，稍紧。 右手：（浮）微紧微劲，沉取带劲。 辨析： 以前知其舌苔全是黑色，现在已经消退大部分，加之肾脉尺部起来了，说明阳虚扶起来后，情况表明是向好的方面发展。原来脉很劲，现在也好转，同时她的肝脉不是十分流畅，发现是浮大，这样把肝脉给掩盖住了，她的肝脉不是弦缓。因此，治疗方法上，在开通解表的时候，要注意肝气的疏理，应用桂枝法与附子法解决表里两个问题。 处方药用： 第一方（祛邪为主）： 桂枝尖30g，生贡术15g，茯神15g，法半夏15g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g，刺五加皮15g，炙甘草15g，石菖蒲20g，广陈皮2枚，生姜60g。2付。 处方重新排序： 桂枝尖、生贡术、生山楂肉、广陈皮、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、天麻、刺五加皮。 第二方（扶正为主）： 制附片80g（先煎2小时），生贡术15g，西砂仁15g，上安桂15g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g， 2付。 处方重新排序： 制附片、生贡术、淫羊藿、生姜、炙甘草。西砂仁、上安桂、公丁香。 按语： 老年人感冒往往很难痊愈，为什么呢？因为随着年龄的增长，肾阳亏损程度在逐步的加剧，往往很多老年人一次小小的感冒，就很容易威胁到生命与健康。因此，彭师治疗老年人感冒，不仅仅是解决表邪的问题，关键是要注意积极扶助人体正气与阳气，这样不能使感冒很快痊愈，而且由于积极温阳益肾，扶助人体元气，既能防止因开表祛邪以伤正气，并为身体完全康复打下了坚实的基础，使人体进入良性循环。正如彭师所说：“为什么附片能够普遍用，就是因为我们人人正气都弱。按照卢永定老师说的，只有一个人阳不弱，是纯阳的，就是吕洞宾。所以，人人都是正气弱，人人都要吃姜桂附”（《传道录》）。特别是对于年老体弱之人，更应该如此，因为只有把正气扶起来了，人体才能够进入生生不息之状态。 五、脉诊后的精细分析 郑卢医学脉法在诊断之后，面对复杂的脉断描述，我们应该如何细致分析呢？我们来看一个彭师案例分析，从中掌握细致分析的规律。 案例：精神抑郁症案 楚某某，女，49岁，职员。2009年4月13日就诊。 患者1997年患甲亢，治疗后2001年患上抑郁症，现仍然在服用西药，理化检查发现有肝囊肿与子宫肌瘤。眼睛干涩已有十余年，胃酸多、胃胀也有十年，从去年九月份开始出现头上好象有冰块在冒凉气，现在明显好转，耳鸣，睡眠差，长期依赖西药安定入眠。2008年右手指痛。去年左腿意外开放性粉碎性骨折，手术6个小时，伤口处在胀紧感觉，从伤口部位到脚趾麻木，走路时有胀紧感加剧。 现症见：头部太阳穴处胀痛，后脑痛几乎每月1～2次，有时心悸心慌，偶尔感觉心跳，胸闷气短，纳食不香，胃口差，胃胀隐痛，胃酸多时后背也痛，肝区不适、胀，腹部脐下偶尔痛，腰酸隐痛，有腰椎间盘突出症。月经正常，4天结束，最近几天要来月经，来月经时小腹痛，白带正常。入睡慢，作梦很累，3个小时睡觉比较好（安眠药在服用），大便量少成形，不太顺畅，小便正常，晚上起夜2～3次。 脉诊： 左手：轻取滞（湿），肾脉短、紧、弱，只有指尖一点跳，时紧时不紧、时缓；肝脉滞、微紧。 右手：脾紧、滞，肺滞、紧，肺气弱。 辨析： 从其病人的症状分析比较多而复杂，而脉诊的反映也是比较复杂的。左手脉滞显然有湿浊存在，轻取就滞提醒湿邪在体表而水湿重；肾脉短紧弱，只有指尖一点跳动，提示子脏有寒，更显示出肾气不足，坎中一阳微弱，升动无力；肝脉滞微紧，提醒肝气不畅，升发不能。右手肺脾滞紧，肺弱，提示寒湿久留所形成。总体分析脉诊是，胃气没有缓象，无神，肾气太弱而子脏有寒，肝有郁滞，风湿存在于体内。最主要问题是肝郁，肝气郁滞，气机不升，影响脾胃与心肾沟通，影响到神明不安而出现睡眠与精神问题。目前治疗方法是，先去肺中之寒，其次是温阳疏肝安神。 处方药用： 第一方（祛邪为主）： 桂枝尖30g，生贡术15g，茯神20g，石菖蒲20g，西砂仁15g，小茴香20g，法半夏20g，吴茱萸15g，炙甘草15g，青皮15g，生姜60g。2付。 注：去青皮、吴茱萸、石菖蒲，加淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土50g。2付。 处方重新排序： 桂枝尖、生贡术、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、石菖蒲、法半夏、西砂仁、青皮、吴茱萸。 第二方（调肝脾为主）： 制附片60g（先煎2小时），生贡术15g，茯神20g，柏子仁20g，桂枝尖30g，小茴香20g，公丁香15g，青皮15g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。3付。 处方重新排序： 制附片、桂枝尖、生贡术、小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、西砂仁、柏子仁、公丁香、青皮。 第三方（月经期备用方）： 制附片60g（先煎2小时），生贡术15g，茯神20g，吴茱萸15g，桂枝尖30g，小茴香20g，炮姜30g，青皮15g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。 处方重新排序： 制附片、桂枝尖、生贡术、小茴香、淫羊藿、生姜、炮姜、炙甘草。茯神、青皮、吴茱萸、炒益智仁。 六、脉诊与法的制定 从上面的案例分析我们可以得知，郑卢医学脉诊之法，直接的与治法相联系。所以说，郑卢医学脉法与治法是紧密相联系的，这与后世诊脉与治法毫不相干，完全是不同的理念。 脉诊之后，定什么法？完全是以脉诊结果，如桂枝法、附子法（附子桂枝法）、非桂附法，三大法确定之后，就等于是确定了治疗方向，因为郑卢医学法的确立就是决定了治疗的方向。 我在学习经典火神派的时候，曾经提出一个说法是：“以三阴之方治三阴病，虽失不远”。这句话后来为许多的火神派学习者所推崇，为什么会出现这样的情况呢？因为辨证论治分不清治疗方向，导致临床疗效无法提高的困境，而当我们把握住了治疗三阴病的方向，就自然会提高临床疗效，这就是这句话为什么会得到了很多人的共识之缘故。而郑卢医学的脉与法的关系，实际上也是有着这样的关系，通过脉诊之后，把治疗方向确定下来了，选择对了治疗方向，也就等于我们找到了解决问题的主要方向，或者说是找到了解决主要矛盾的方法。 从哲学角度我们知道，矛盾论中所谓起决定作用的一面，是导致矛盾或者主导矛盾发展的主要方面，而郑卢医学把脉诊来确诊法的方向，也是这样的道理。即当我们通过脉诊之后，就等于把这个三大法进行了分类，既通过诊脉之后，我们就知道了这时候，这个病人应该运用桂枝法，还是用附子法，以及非姜附法等。这个我们在临床上应该是非常清楚的，心中不能有一点的犹豫与彷徨，因为法直接就决定着我们治疗的结果是否有效。 我们还是回头再看一下上面彭师的医案分析。 七、脉诊与药的选择 郑卢医学三架马车，即脉、法、药三位一体，则是紧密联系的，并且与临床疗效密切相关。所以在《传道录》中彭师虽然说用了大量的篇幅来说明这个问题，恰恰相反，我觉得我们弟子班的很多师兄师姐们，对这个问题还没有弄清楚这个基本的概念。 为什么这么说呢？因为你如果问一下弟子班的师兄师姐们，说一下郑卢医学有什么比较特殊的独到之处呢？可能大多数都无法准确的回答。我通过反复阅读《传道录》之后，才得出和这个比较确切的理念，因为脉、法、药三位一体概念，与我们过去所说的历史上所有的中医药治法，都有着很明显的区别，这个区别就是郑卢医学独到之处的特点。 上面我们分析了方向性把握，即脉与法的关系，确立了治疗方向性，叫做什么呢？叫做粗略的治疗方位，而脉诊与药的选择，叫做精细的打击，既针对性治疗策略。我们通过学习《金寿老人药解》中可以得知，卢铸之太老师对药物的解释，很多的问题超出了我们的想象，为什么呢？因为他对药物的认识也具有独到之处，这个独到之处是卢铸之太老师经过几十年临床尝试药物与临床观察，所得出的真知灼见，与我们现代所学的《中药学》完全是不同的概念。因为《金寿老人药解》也是临床体验所得的结果，与临床效果密切相关。我把《金寿老人药解》注解了90多味，第一期的《易医互通扶阳医学讲义》上已经介绍了20味，这个以后会陆续分期介绍的。我们还是通过上面彭师的医案，来看一下究竟药物的精细选择是怎样来把握的。 八、脉诊的复诊 病人复诊之后，脉诊有变化，而治疗法与药也在变化，究竟怎样的变化才是体现出其中规律呢？我们还是继续接着上面那位病人的脉诊与治法，看看彭师是怎样来复诊的。 还是上面那位精神抑郁症病人，继续复诊如下： 二诊（4月19日）： 服药之后，现症见：后脑摇晃，心悸心慌，纳差胃胀，伤口处有胀紧并麻木感觉，右膝关节痛，大便少不成形，小便如常，入睡很慢，吃安眠药可以睡觉3～4小时，多梦，梦中干活劳累。月经后一周有白带，月经今天结束，服了月经方，上次3付余下1付未吃完。 脉诊： 左手：轻取不浮不紧，沉取稍紧、滞、滑，肾脉短。 右手：轻取肺脾紧。 辨析： 该病人处于更年期天癸竭年纪，肾精亏损、气血不足，加外感寒邪。所以目前治疗需要分层次分阶段进行调理，调理的方法，自己把握，共分为几个层次。从今天开始不需要按顺序服药，让病人自己掌握，经期过后，就吃大补气血方，其他几个方子按照自己的身体状态特点去把握服药。 处方药用： 第一方（补气血方，外感时停用）： 制附片100g（先煎2小时），生贡术15g，黄芪40g，全当归40g，潞党参45g，三七15g，上安桂20g，巴戟天20g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，东阿胶15g（烊化），煨姜100g。3付。 处方重新排序： 制附片、生贡术、淫羊藿、煨姜、炙甘草。黄芪、全当归、潞党参、东阿胶、三七、上安桂、巴戟天、炒益智仁。 第二方（调理睡眠为主）： 制附片80g（先煎2小时），生贡术15g，硃茯神15g，上安桂20g，西砂仁15g，黄芪25g，石菖蒲20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土60g。 注：每轮服2～3付，可重复吃，再服时去掉石菖蒲。 处方重新排序： 制附片、生贡术、淫羊藿、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、石菖蒲、上安桂、黄芪。 第三方（备用腿痛方）： 制附片80g（先煎2小时），生贡术15g，朱茯神15g，刺五加皮15g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，川芎25g，油松节20g，益智仁20g，生杜仲15g，广台乌25g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，全葱3～5根。每轮可服3付。 处方重新排序： 制附片、桂枝尖、生贡术、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、川芎、刺五加皮、生杜仲、油松节、广台乌、益智仁、全葱。 第四方（若身痒时服用）： 桂枝尖30g，生茅术15g，茯神15g，蛇床子15g，香白芷20g，小茴香20g，地肤子20g，花椒8g，炙甘草15g，生姜60g（去皮）。2～3付。 处方重新排序： 桂枝尖、生茅术、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、香白芷、蛇床子、地肤子、花椒。 第五方（外感时服用方）： 桂枝尖30g，生贡术15g，茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g，石菖蒲20g，炙甘草15g，毛化红15g，生姜60g。 处方重新排序： 桂枝尖、生贡术、生山楂肉、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、毛化红、天麻。 三诊（5月4日）： 服药之后，现症见：舌苔黄白。 脉诊： 轻取滞（湿加气），沉取脉稍洪大、带紧，肾脉稍微短一点，但乏力乏神，偶尔会感到一点紧。右手脉肺滞、紧，脾紧。 辨析： 目前病人舌黄白与肾尺稍洪带紧，显示少阴里紧，乃为里面有寒，都提示寒湿为重，加有外邪。治疗方法先祛邪，再扶正，次调月经，兼顾调理眼睛。 处方药用： 第一方（祛邪为主）： 桂枝尖30g，生贡术15g，硃茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，小茴香20g，石菖蒲20g，刺五加皮15g，淫羊藿20g，炙甘草15g，生姜60g。2付。 处方重新排序： 桂枝尖、生贡术、小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。石菖蒲、硃茯神、法半夏、西砂仁、刺五加皮。 第二方（调理睡眠为主）： 制附片80g（先煎2小时），生贡术15g，硃茯神15g，炒小茴香20g，西砂仁15g，柏子仁20g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，灶心土60g。3付。 处方重新排序： 制附片、生贡术、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、公丁香。 第三方（调月经为主）： 制附片80g（先煎2小时），生贡术15g，炮姜30g，制续断20g，桂枝尖30g，小茴香20g，炒杜仲15g，炙甘草15g，炒益智仁20g，青皮15g，淫羊藿20g，生姜80g。 处方重新排序： 制附片、桂枝尖、生贡术、小茴香、淫羊藿、炮姜、生姜、炙甘草。炒杜仲、制续断、青皮、炒益智仁。 第四方（眼睛不适方）： 桂枝尖30g，生贡术15g，茯神15g，密蒙花15g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。2～3付。 处方重新排序： 桂枝尖、生贡术、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、砂仁、密蒙花。 按语： 本例病人病情比较复杂化，复杂的是症状表现多，脉象反映更是多级多项都有问题，针对这么复杂的病情与脉象，彭师认为目前主要问题是： ①正气、肾气太弱很明显； ②子脏有寒； ③肝有郁滞；而且是目前主要问题，因肝滞则影响到中焦脾胃升降与心肾互济，心肾不交而神明不安并精神有问题； ④寒湿重。 在这四个问题之中，肝郁的问题，是个最重要的关键环节。所以说，彭师认为温肝疏肝乃本病之主要治疗，如丁香、青皮、小茴香、吴茱萸等药物运用，治疗要贯穿始终。但是去外邪当先，桂枝法乃为首方，其次调节肝脾，月经期顺势而治，而吴茱萸这味药可以贯穿所有的处方之中，对本病治疗具有重要的作用。 本例病人虽说比较复杂，但彭师认为其不过就是几个点的问题，因为关键是到了天癸竭的年纪，肾精亏损、气血不足为其根本，加之外伤后手术创伤而精气大伤，而其他所有的症状表现，无非都是这个根本动摇所形成的。所以彭师就按照她病症特点的几个方面，如大补气血方、调理睡眠头昏为主的方、备用腿痛外伤后遗症方、外感时服药用方，让自己依据症状分别进行循环服用就行了。在这里，彭师特别备用一个身痒的处方，既一个开表治皮肤病的方子，以备服药之后出现热药反映，这个热药反映，就是郑钦安在《医法圆通服药须知》中所说的“阳药运化，阴邪化去”，而这个处方就是为了减少病人不适，而从皮肤方面顺势化解其热药反映，可见彭师对此早有预见，并及时做好应对处理方法，这对于加快病人病情的缓解与痊愈都是非常重要的一环。 九、脉诊的治疗次递 郑卢医学脉法最大的诊疗特点，就是治疗过程中的次递是非常明确的，什么是治疗的次递呢？按照中医药理论常说的六经辨证，或者是三焦辨证，先治疗上焦，如肺部与外感的问题，解决了这个问题之后，再解决中焦脾胃的问题，最后治疗扶阳填精益肾。这些层次说起来比较简单，可临床真正运用起来并非是易事。为什么呢？ 因为《内经》中有：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”（《素问阴阳应象大论》）。也就是说，中医药治疗疾病的过程是有明确的次递的，特别是郑卢医学这种次递思想，是相当的明确的，而我们过去所学的所谓辨证论治，根本谈不上什么治疗层次。而郑卢医学脉法，恰恰是这方面的强项，并且是思路清晰，方法明确，脉中有法，法中有规律性。 这就是为什么说，我们治疗一个比较重的病人，不管是在什么时候有了外寒邪气，就只考虑解表的问题，应该运用桂枝法加味而治，而且这个桂枝法有可能反复再用，为什么要用呢？第一个可能真的是有了外邪，其次可能是扶阳药运用了之后，三阴病向三阳病转移的时候，也会有太阳病表现，所以说我们有可能在运用桂枝法的时候，则过度到运用附子桂枝法，就又可能回头再单纯运用桂枝法。也就是说，看起来与我们治疗的“病”毫无关系，实际上，疾病却在一天天的好转，如上次雨轩师兄讲他治疗乙肝的过程，根本从处方上看不到所谓的治乙肝病的药物，可最后乙肝彻底治愈了。这就是郑钦安所说的：“是不治病而实以治病”（《医法圆通中风》），而卢铸之大老师说的更为确切：“不去邪而邪去，不治病而病愈”（《传道录》）。 为什么郑卢医学只关注治疗过程中的次递，并没有直接的去治疗病人所谓的病，最后疾病却一天天好起来，最后痊愈了。这究竟是为什么呢？因为我们所关注的是人，是人的脉，而不是病人所说的，我这也不舒服，那里也难受。因为病人的自己感觉，与我们感觉到病人脉象完全不是一个意思。因为脉象所反映的问题，是人体内自然修复过程中的一种表现，人体是无法感触到的，而通过脉诊就能感悟到病人目前体内修复与邪正交织的情况，通过我们的手段来助正扶阳，积极地协助或是帮助病人的正气阳气的修复过程，针对的是人体内的正气自然修复过程，而不是关注病人身体上的自我感受，因为病人的自我感受乃是机体修复过程中的一种应对反映，而不是疾病本身与本质问题。所以说，郑卢医学治疗过程中的层次辨别，实际上就是在把握人体内自然修复过程的层次过程。比如讲，人体感觉寒邪之后，会由于寒邪的收引作用而产生浑身疼痛感，通过脉诊之后我们会感知到病人目前寒气在表，而这时的浑身疼痛就是人体阳气积极针对外感，去攻击寒气的结果，我们就是用桂枝法，去开表散寒之后，不仅仅是助正扶阳的问题，而是可以达到治疗浑身疼痛的问题。 郑卢医学治疗层次问题比较多，可能每个人都会有不同的感觉，结合雨轩师兄讲的及师傅的医案中，大体有二个层次比较突出。一个是上中下三焦，即上焦、中焦、下焦治疗的层次，这个比较常见，也比较常用，雨轩师兄讲，师傅几乎是每诊一次，都是一个上中下三层次过程，都是一个小收功过程。二是妇女疾病，比如调月经，即经前方，经期方，经后方，这样的层次临床收效显著。其它的层次也比较多，这我们会从师傅的医案中看出，或者从卢铸之《卢氏临证实验录》中，看出不同的疾病层次有可能差别比较大，这完全要因人而异，而不是要机械运用，完全以脉法为切入点。 十、脉诊给我们带来什么样的思考 郑卢医学脉法，给我们带来了很多的思考，为什么这么说呢？ 因为切脉在郑卢医学中与法、药是密切相关联的，而不仅仅是切脉的问题，而是通过切脉，把握病人目前最本质的问题之关键。因为切脉所发现的问题，是不以人的意志所转移的，因为切脉就是反映目前病人的即时信息，没有一点杂念，只要你弄清楚了病人的脉象问题，就等于我们抓住了问题的矛盾，抓住了问题的矛盾，就是找到了解决问题的方法，这就是郑卢医学脉法的特色。因为脉象的反映，是不以个人意志所控制的，是一个赤裸祼的人体原始人的反映，正如梦学大师弗洛伊德所说：“潜意识的过程是人体法无掩饰或控制的”。而我们把握脉象的过程，就是在与人体潜意识活动做之密切的沟通与交流，因为人体的潜意识能反映出人体内“原始的我”。 为什么郑卢医学会有这样的特色呢？据师傅了解的情况，解放初期卢铸之太老师不仅仅重视脉学问题，而且更重视郑卢医学法理的问题，特别是医易互通方面，牵涉到中华传统文化的问题，这在解放初期都是被认为四旧的东西，都是要打倒的，所以有关法理的很多精华都无得到传承了，甚至很多的资料都有可能被人为的损坏了。在没有办法的情况下，卢铸之太老师把很多的理论性知识，都转化为脉学理念，通过切脉来准确的了解人体阳气损耗程度，并了解目前病人体内邪气的情况，然后结合理法进行密切配合，最后完善成为一种特色脉法。但是，这样的脉法，在得到卢永定师爷传承过程中，又进一步的丰富与完善了，这样才进一步形成了目前的郑卢医学脉法。 从师傅的《传道录》中我们可以得知，几乎在师傅讲的所有内容中，都是原滋原味的把卢永定老师的脉法精神，给完全完整的继承下来了，也就是说，如果没有卢永定老师的中间传承，我们就没有办法真正学到郑卢医学脉法之精髓。 我们从几位师兄与师姐的脉诊中发现，他或她们完全继承下来了郑卢医学脉法，而且没有一点的偏离主题的感觉，为什么我们这些学习中医而有临床基础的弟子们，反而不容易学好正宗的郑卢医学脉法呢？因为我们已经有了一个比较模糊的概念，再来修订我们心中这个模糊的概念，我们需要一个标准，这个标准就是师傅教给我们的脉法标准，所以必须放下过去，接受现在，这样我们才能学好郑卢医学脉法。 想学好郑卢医学脉法是大家的愿望，怎么样才能达到这个目的呢？我有个想法，那就拿我们自己开刀，自己按照郑卢医学脉法标准，每天摸自己的脉，看看是什么？像什么？然后呢，通过服用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非桂附法，当自己感觉自己的脉象左手尺脉至骨，并形成一条斜线上到了寸部，然后我们有机会再让师傅给我们切一下脉，如果师傅说：行，你这个脉可活到九十岁。这时候，我们的郑卢医学脉法就算是学到了家，大家说是不是这个理？………………………………………………………………………………………