摘要：目的观察埋线针疗结合导引治疗肩周炎的临床疗效方法。将78例肩周炎患者随机分二组，治疗组40例用埋线长效刺激穴位，疏通经络，畅通气血，扶正祛邪，结合导引牵连松解凝结硬板的粘连组织。对照组38例用针灸，中药，封闭治疗。结果，治疗组治愈率92．5%，总有效率100%，对照组，治愈率47．4%，总有效率89%，两组治疗比较有显著性差异，（p<0．01）结论，埋线针疗结合导引治疗肩周炎，见效快，疗效确切，痛苦小，无副作用，患者易于接受等优点。 关键词：肩周炎，中医外治法，埋线针疗，导引 肩周炎是由肩关节周围软组织、关节囊及关节周围韧带，肌腱和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症所引起在临床上以肩关节疼痛，功能障碍为特征的疾病。属于祖国医学“痹症”范畴[1]。又因肩部活动功能明显受限形成冻结粘连而称“冻结肩”、“漏结肩”、“肩凝症”。该病易发于50岁以上患者，而又称“五十肩”，是常见的中老年性疾病之一。笔者几年来，使用埋线针疗法结合导引治疗顽固而反复发作的肩周炎，取得良好疗效，现总结以下： 1、临床资料与方法 1．1临床资料：78例均为门诊患者，随即分二组。治疗组40例，男16例，女24例，年龄最小36岁，最大68岁，平均54岁，病程最短3个月，最长36个月，平均14个月，左肩28例，右肩7例，双肩5例，急性期就疹13例，粘连期就疹16例，恢复期11例。对照组38例，男9例，女29例，年龄最小40岁，最大66岁，平均55岁，病程最短3个月，最长37个月，平均13个月，右肩27例，左肩10例，双肩1例，急性期就诊10例，粘连期就诊17例，恢复期11例。两组年龄，病程无显著性差异，（p>0．05）具有可比性。 1．2诊断要点：[2] 1．2．1病情发展缓慢有轻微外伤或无外伤史。 1．2．2肩部关节疼痛逐渐加重遇冷或夜间为甚。 1．2．3肩关节上举外展内外旋明显受限。 1．2．4病久患肩周肌肉挛缩以三角肌较为明显。 1．2．5肩周广泛性压痛，特别是肱二头肌长头腱部位。 1．2．6X线摄片一般无骨质破坏或其它异常发现，部分患者可有骨质疏松。 1．2．7排除肩部的其它疾病，如肿瘤、结核、外伤宿疾及类风湿性关节炎、脊椎病等疾患后方可确诊。 2、治疗方法： 2．1治疗组：刺络拔罐，取穴颈5椎，肩井、肩腴、疼痛点，操作先令患者正坐位，暴露患肩，标定穴位，常规局部消毒，消毒后用三棱针快速点刺颈5椎后拔罐，取血2ml升左右，肩井、肩腴，痛点刺络后拔罐一个，取血1ml左右。 2．2埋线疗法，取穴患侧颈脊穴，肩后穴[3]、肩腴、条口、肩井、曲池，操作再次常规消毒后，用制好的一号铬制羊肠线3厘米用小镊子将其穿入制作好的12号注线针管中，由颈脊6旁开8分45度角斜刺进后改变针尖成15度角透刺颈脊5椎，肩井，用线2.5厘米长，直刺进针，肩腴，用线2.5厘米斜刺进针向肩峰下透刺，肩后穴用线2.5厘米，直刺进针，曲池用线2.5厘米，直刺进针，条口用线3厘米长，直刺进针每穴埋线出针后用干棉球按压针孔片刻再用创可贴固定，埋1次即为一个疗程，一般10-15天行第二个疗程。 2．3治疗组患者全部结合导引疗法，常用方法有： 2．3．1反复手拉滑车上下运动，幅度由小到大。 2．3．2甩臂。 2．3．3站立手指摸墙向上爬行由低到高。以及按各个方向活动肩关节。 导引方法应持之以恒、循序渐进不可操之过急，也不能停滞不前，注意患有骨质疏松症应酌情运用此法，以防骨折发生。 2．4对照组，用针灸治疗，取穴，肩井、肩腴、曲池、阿是穴、留针20分钟后用强的松龙12.5毫克+2%利多卡因5毫升+无菌用水5毫升+1毫升行痛点封闭并结合中医辨证论治，口服中药15天为一个疗程。 3、疗效判定：治疗1月观察疗效，治愈：肩部疼痛或酸麻胀痛完全消失，功能恢复正常。显效；肩部疼痛或酸麻胀痛消失或基本消失，肩关节活动正常。好转；肩部疼痛及功能均有好转但未达到显效标准。无效；肩部疼痛及功能障碍无明显改善。 4、结果，治疗组40例，治愈37例，治愈率92.5%，好转3例，总有效率100%，对照组38例，治愈18例，治愈率47.4%，好转16例，无效4例，总有效率89%。 5、典型病例 张某女50岁农民，2004年9月15日门诊初诊患者1年前开始患左肩疼痛，初为隐痛，后逐渐加重，疼痛连接项背和前臂，手臂不能抬举，因肩部疼痛而影响劳动和睡眠。精神较差，曾多次救治，给于曲安奈德，中药，针灸等方法治疗，效果欠佳。门诊查，左肩前后外侧均有明显压痛点，外展试验阳性，肩关节抬举约60度，后伸内旋困难，左肩肌肉稍萎缩，舌淡紫，脉细涩，中医辨证为气滞血瘀，痰瘀互结型。西医诊断左肩关节周围炎。给予埋线针疗结合导引方法同上。治疗一疗程后，疼痛消失，功能恢复正常，防止复发，巩固第二疗程，随访两年，未见复发。 讨论 1．1肩周炎是肩关节的关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的无菌性炎症反应。由于肩部肌腱，肌肉、关节囊、滑囊、韧带、充血水肿、炎性细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，组织萎缩，致骨肉粘连最终造成关节活动受限，现代医学证实除以上炎性反应外，还有内分泌失调等诸多因素，释放胺类，肽类等致痛物质，因疼痛是患者最可怕的心理因素，为适应这种方式患者只有采取被动的静止的方法去适应这一环境。从而病变部位就未能达到很好的锻炼。久而久之更加速了肩部患处的粘连与萎缩。最后形成病理性的恶性循环。祖国医学认为：五旬之人，气血渐衰退，血不养筋，加上长期劳累，感受风寒湿邪浸袭，寒凝筋脉，湿凝为痰，久虚必瘀，气血凝滞，痰瘀互结，造成筋脉拘急，阻闭经络，不通则痛，久之深入骨骱而至根深难以驱除。在临床上本病有渐起和较难治愈之特点。 1．2埋线针疗治病的机理，是通过穴位把线埋藏体内同穴位针灸一样对人体经络穴位产生一种强而有力的机械，物理和化学刺激作用，这种异性蛋白作用在体内发挥持久持续刺激，可引起体内多种代谢的有效调节。增强神经系统的恢复，扩张血管增加血流量，改善血液循环。为患处创造良好的营养条件。从而提高人体的免役功能，进一步病理状态下人体内环境的失衡，达到治疗疾病的目的。导引方法是治疗本病不可缺少的辅助手段，主要目的是牵拉松懈凝结硬板的粘连组织，从而提高疗效。 总之，埋线针疗结合导引在肩关节周围炎临床上疗效确切，痛苦小，愈后不易反弹，无副作用，经济实惠，操作简单易行，患者易于接受等优点，在临床上本疗法值得推广运用。