摘要:日的:观察电针、穴位埋线川一压综合治疗单纯性肥胖症的疗效及脂质代谢。方法:将50例患者采用随机对照的方法.分别设立综合治疗组(电针、穴位埋线、耳压综合治疗)25例.对照组(饮食控制治疗)25例.观察其疗效及治疗前后胆固醇（TC）、廿汕二酉旨(TG)、低密度脂蛋白(LDL- C)、高密度脂蛋白(HDL- C)的变化。结果:综合治疗组的疗效明显优」几对照组.有效率为84%.对照组有效率为44% 。并发现针刺能降低人体中血_清TC ,TG ,LDL- C的含量.提高HDL- C的含量。结论:电针、穴位埋线合耳压综合治疗是日前有效的减肥方法.参与脂肪代谢为针刺减肥的机理。 关键词:单纯性肥胖症;电针;穴位埋线;耳压;综合治疗 中图分类号:R246.1 文献标识码:B 文章编号:1005- 0779(2006)07- 0013- 02 单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便.且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。因此.积极防治肥胖己成为当前医学领域的一个研究热点。针刺具有明显的减肥疗效.在临床己得到广泛的应用[1]。木研究旨在观察针刺对肥胖者的疗效及脂代 谢的变化来揭示针刺减肥的机理。 1临床资料 1. 1一般资料 50例单纯性肥胖症患者均来源于2003年以来我院的减肥门诊病例.年龄在18~50岁之间.病程最短1年.最长11年。采用无返回抽签的方法将50例病人随机分为针刺综合治疗组和饮食控制对照组.每组各25例。其中针刺治疗组男5例.女20例;年龄在20岁 以卜者4例.21~40岁者17例.41岁以上者4例; I度肥胖者18例. II度肥胖者7例;中医辨证属胃肠腑热型15例.脾虚湿盛型5例.脾肾阳虚型5例。饮食控制对照组男7例.女18例;年龄在20岁以下者5例.21一40岁者17例.41岁以上者3例; I度肥胖者20例. II度肥胖者5例;中医辨证属胃肠腑热型13例.脾虚湿盛型8例.脾肾阳虚型4例。50例单纯性肥胖症患者均排除了因内分泌、代谢等其他疾病所致的继发性肥胖。2组病人在性别、年龄、病程等方而差异均无显著性意义(P > 0. 05)。 1. 2病例选择标准 (1)诊断标准:根据2001年中国肥胖问题工作组提出的中国成人体质指数分类标准进行诊断。 (2)纳入标准:a.体质指数BMI为24. 0~ 27. 9.腰臀周径比值>0. 72.或血清甘油三酯TG> 1. 6mmol/L.或血清胆固醇TC> 6 mmol/L; b.体质指数BMI> 28 。 (3)排除标准:a.继发性肥胖.如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等;b.患有各类严重心、脑血管疾患;c最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。 2治疗方法 2. 1饮食控制对照组要求患者饮食清淡.规律饮食.禁食高脂高糖食物、零食.禁烟、酒。晚餐与睡眠时间要相隔3~ 4 h.晚餐7分饱.，并在餐后不吃零食.可适当吃水果。在睡前作20 min左右的腹式呼吸及揉腹。 2. 2综合治疗组(饮食控制同对照组) 2. 2. 1电针及取穴 主穴:体穴取天枢、关元、中脘、气海、大横、水道、腹结、三阴交、丰隆、足三里;耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴:胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞;耳穴配交感、皮质下。体穴操作方法:令患者取仰卧位.与俯卧位交替.穴位局部皮肤常规消毒后.用直径0. 30 mm、长40~75mm毫针刺入.提插捻转得气后.接通G6805 - II型电针治疗仪.选择连续波或疏密波波型.频率为50/ 100Hz.强度以患者能耐受为度.留针30 min 。前5天每天治疗1次.5天后隔日治疗1次.1个月为1疗程。 2.2.2耳穴操作方法 耳廓部常规消毒.将贴有王不 留行籽的医用胶布贴于相应耳穴上.每3天更换耳穴1次.每次中一侧取穴.两耳交替进行.每日按压3~ 4次.每次5 min.以酸、麻、胀、痛感为佳。2个疗程后观察疗效。 2. 2. 3穴位埋线将0~ 1号免煮型医用羊肠线剪成1 cm长线段.浸于75%酒精中以备用.患者采用坐位或卧位.取穴.皮肤常规消毒.将己准备好的羊肠线放在针管的前端.后接针芯(针芯前端磨平).将针快速斜刺入穴位深达肌层.当有针感后将针芯向前推进.边推针芯边退针管.将线植入穴位的肌肉层.出针后.紧压针孔.查无线头外露.无出血，贴创可贴保护针孔。每周1次.3次为1疗程。 3治疗效果 3. 1疗效标准 采用世界公认的肥胖评定法。显效:体质指数BMI降低3个指数以上.TG ,TC ,HDL- C、及LDL- C所有指标均应在正常范围;有效:体质指数BMI降低0. 5~3个指数. TG ,TC HDL.- C及LDL- C 4项指标中至少有1项指标达到正常范围;无效:体质指数BMI降低小于0. 5个指数. TG ,TC HDL- C及LDL- C无明显变化。 3. 2治疗结果 (1) 2个疗程后.2组总有效率比较.经统计学处理.差异有显著性意义(P < 0. 05).说明针刺、穴位埋线合耳压综合治疗肥胖症的疗效优J几对照组见表1 表1 2组肥胖患者疗效比较 分组 例数 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 25 12 9 4 84 对照组 25 0 11 14 44 注:与对照组.比较，P < 0. 05 (2)治疗组取得明显疗效后.继续治疗完2个疗程,并对50例患者的血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在治疗前后作一对比(因对照组不能有效配合治疗.2个疗程后脱落较多.无法予统计学处理.故只能予治疗组前后对照).差异有非常显著性意义(P < 0. 01)。详见表2。 表2治疗组患者治疗前后血脂水平比较 时间 例数 TC TG HDL-C LDL-C 治疗前 25 6.4士0.58 2.21士0.45 1.52士0.13 3.32士0.34 治疗后 25 4.4士0.89 1.08士0.49 1.77士0.32 2.12士0.35 注:与治打前比较' P< 0.01 4讨论 单纯性肥胖症是由于机体摄入热量过多大于消耗热量.或摄入热量正常而消耗热量过少.久之脂肪过分堆积所致。中医学认为.肥胖系体内脏腑失调、气血阻滞、冲任不和等因素.导致津液失布.水湿痰浊淤积体内而造成。针灸减肥则是通过刺激人体某些特定腧穴.发挥平衡阴阳、调理脏腑、运行气血_、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的。同时.机理研究也证实针灸减肥一方而可通过神经调控途径如抑制食欲、促进排便.从而减少营养物质的吸收[2];另一方而通过内分泌一体液代谢途径提高机体各种代谢物质(如酶、内分泌激素等)的活性.促进糖脂代谢,增加能量消耗.以及改善水盐代谢等[3，4]；针灸是通过神经一内分泌一免疫等多系统、多途径和多靶点以实现其减肥效应。 实验研究发现.针刺足三里后.患者的血液流变学指标得以改善. TC、TG也随之下降.针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示:针灸可以通过增强交感神经功能.提高血_中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平.从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶.使细胞内环磷酸腺苷增加.而产生脂肪分解的效应。在本次研究中发现治疗组在减肥取得疗效的基础上.对血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明显的降低作用.而对血管有保护作用的高密度脂蛋白有明显的上升作用.从而可间接地降低冠心病、高血_压、动脉硬化的发病率.尤其对肥胖患者的血脂有调节作用。 肥胖症的发生主要与脾胃[5]的功能密切相关.其病理机制为本虚标实.本为脾胃不足.运化失司.标为痰、湿、热、滞.故针灸治疗肥胖症以脾胃经的穴位为主.同时结合辨证分型选穴.通过健脾和胃.化痰利湿.通腑泻热而达到减肥的目的。天枢为大肠的募穴.具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阴阳经气的功能;足三里为胃经的合穴.足三里具有较强的补益脾胃、助运消滞之功.丰隆为足阳明胃经的络穴.起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用.具有通腑化痰浊的功能;关元为小肠的募穴.具有调理下焦、助气化而利水湿的作用;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴.具有健脾利湿、调肝益肾的功能.现代研究证明[2]针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动.增加尿量而调整机体水液代谢。耳穴中的内分泌、大肠、三焦、胃、脾、脑点等具有较好的调整胃肠、内分泌及全身代谢的作用.研究表明[6]耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态.加强脂肪的分解.促进新陈代谢.使肥胖患者食少.又无乏力、体倦之感.从而获得减肥之效。 羊肠线植入人体内.长期刺激穴位产生疗效.是一种具有综合效应的穴位刺激疗法。主要作用是协调脏腑.平衡阴阳.疏通经络.调和气血和补虚泻实等。本方法施术时间短.无需用麻醉药.术中患者基本无痛苦便于基层推广使用。