大家好，欢迎新朋友，今天会把《金匮要略》黄疸病篇讲完，在讲新课之前，先复习一下黄疸病的成因，首先要明确黄疸即湿热，是太阴本病，由阳明胃热与太阴湿气相合而成。除此以外还有阳明胃腑本病，是水谷入胃后不能及时腐熟消化，郁滞于胃中所成。还有以少阴肾水失调为主要原因，肾中寒水太过，上交于阳明胃热而发黄。虽然发黄的途径很多，但总以湿热郁滞为基本病机，在学习的时候要特别注意。
原文：黄疸病，茵陈五苓散主之。茵陈五苓散方：茵陈蒿末（十分）五苓散（五分）右二物和，先食饮方寸匕，日三服。
愚按：黄疸可发于胃，也可发于脾，本条论述脾湿发黄。前文讲到：“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之”，黄家即为脾湿所致发黄病症，中焦气虚湿郁，下焦水液停留，方用茵陈五苓散利小便，茵陈蒿发陈出新，清利湿热；猪苓、茯苓、泽泻利小便，助下焦水湿气化；白术燥湿，补脾益气；桂枝温心阳，通血脉，温煦中土，补益水中相火。
原文：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。大黄硝石汤方：大黄 黄柏 硝石（各四两）栀子（十五枚）右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
愚按：本条与上相对，上条论述脾虚黄疸，本条论述胃热黄疸。脾胃以经脉相连，胃热及脾，脾病生湿，湿热相结而发黄。湿壅所以腹满，小便不利；胃热所以小便赤，自汗出。治疗用下法，大黄硝石汤，大黄荡涤阳明胃热，黄柏清利下焦湿热，栀子清上焦心火，胃热随络脉上通于心，下交于肾。硝石性味苦寒，遇火而焰，阴中出阳，潜阳入阴。
原文：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。
愚按：本条论述黄疸病涉及到太阴气分和阳明经脉，所谓气分症是指经脉之外，病发在脏腑气分，而不涉及该脏腑的经脉，表现症状多在局部。所谓经病是指病入经脉中，病邪随经脉上下，表现有远端病症。黄疸病及太阴气分，所以小便色不变，腹满；黄疸病及阳明经脉，所以病邪随经上逆而喘，胃气虚不可除热，热除，则哕。方用小半夏汤，半夏、生姜辛温，补益阳明胃气，助太阴祛湿，降阳明经气。
原文：诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。
愚按：本条讨论少阳郁滞不舒而导致黄疸，少阳内存相火，根于肾水，是少阴肾之生阳，即初生之阳，出生之阳上交阳明，助中焦之气腐熟水谷。如果少阴水寒，少阳郁滞于内，生阳之气不
升，寒水之气入及经脉，随经上交于阳明而成湿热发黄。方用小柴胡汤，柴胡辛散，升阳，如同生火时使用的烟囱，启少阴水中之少阳；半夏为阳极阴生之品，升发少阴之气，敛降阳明之气；人参、甘草、大枣、生姜补益中土，祛湿气；黄芩清降肺气，防止寒气上逆。一般用小柴胡汤治少阳病，主药是柴胡、黄芩，方中的其它药并不常用于少阳病中，因此读小柴胡汤还可以更深刻一些，从少阴的角度思考，对理解其它药物的作用会有帮助。
原文：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
愚按：本条与上条相对，上条是水中少阳之气郁滞不升，导致肾中寒水之气上合阳明之热，形成湿热发黄。本条是肾中阴精不足，精化气不足，肾气虚，导致脾虚湿滞，湿郁化热而发黄，肾气虚所以小便自利。仲景有云：“肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸隔。”治疗用治疗虚劳的小建中汤，以桂枝温心阳，通心脉，温煦中土；白芍行血脉，降心火下交肾水；生姜、大枣、甘草、饴糖补益后天水谷精微，以资养少阴肾精。仲景经常将小建中汤与小柴胡汤对比使用，小柴胡汤启少阴肾水之生气，即水中之少阳，从下而上，开启下焦阳气；小建中汤，以桂枝汤为主方，桂枝通心脉，温心阳，解脉郁，白芍资阴行血，饴糖等补后天水谷，心藏君火在上，随血脉藏于水土，因此小建中是从上而下，如同阳光温煦水土。
到今天为止黄疸病脉证治篇的内容全部讲完了，今天的重点是小柴胡汤与小建中汤的功能对比，有些内容需要更多的知识，深层次的学习，对掌握经典和临床应用都会有很大帮助。好吧，下次我们学习新的一篇，谢谢大家。(喜欢经典的朋友可以加我微信，z1328866785，我带你入群，朱燕中。)