关于对“伤寒后某某病”的理解（续）

时代在发展，技术在提高，对于疾病的认识也在提高。很多古人以为是受凉导致的疾病，实际与受凉无关系，只是早期表现出怕冷的症状。比如《吴鞠通医案》里大量症状类似外感病的医案，以现代医学的角度看，更像成人still综合征、病毒性心肌炎、川崎病、紫癜等等严重疾病。这些情况是不可能二三剂搞定的，吴鞠通已经治疗的很好。对于纸上谈兵的评论吴氏医案，认为换了谁就能顷刻立愈了，真是无知的表现！基于以上的观点，那么对于《金匮》杂病理解，关键点在于一是要理解疾病传变规律，而不是没完没了解释杂病的内涵。发现病变转化规律，有利于治疗有利于对疾病发展的预判。二是必须要在掌握现代医学知识的基础上，学习《金匮》。比如，支原体感染后经西医治疗后，出现反复发作的咳嗽，且显示心肌酶高。由于西药不理想，家长找到中医求治。您怎么处理呢？是一口否定检查指标，按所谓“传统”方法治疗。还是向家长解释一下心肌酶高的原因及心肌炎确诊的标准，让家长对孩子的病有个了解，从而能积极的配合治疗，而不是惶恐的等待疗效。稳定好家长后，真正的诊疗过程才开始。根据已有的知识，先确定病情的病位病性。还以支原体感染为例，最初发热几天得了解，温度多少得知道，发热时伴有什么症状（渴、烦燥、冷、爱喝水、喝水就吐、头痛、关节痛、乏力）得知道。搞清楚这些，才明了气血津液阴阳的损伤程度，才明了病理产物是有痰有湿有瘀。笔者治疗过一个五岁女孩，家长陈述支原体肺炎发高烧住院五天，烧倒是好了，但是咳嗽不断、不爱吃饭不爱喝水，检查时心肌酶还高。家长觉得补充水分补充营养，就强行给水给饭，结果是一喝一吃就吐。当时，看着小女孩有些疲劳的样子，但是整体精神尚可，确实不爱喝水，询问原因是不喝都觉得肚子胀，喝了就想吐。考虑因发热导致阳气运化失常，导致水饮内停，至于出现出现乏力，则是气虚的表现，由此决定先去水饮，而后补气养阴，咳嗽自然消失。具体方剂仿用苓桂术甘汤，炙甘草汤法用之。一方两副之后，呕吐止食欲开。二方连续服用两次后查心肌酶恢复正常，遂停止服用。由此可知，学《金匮》“伤寒后杂病”，本是要在临证，根据收集到的信息，发现疾病的传变规律联系，从而判断病位病位，最终给出治疗方案。