中成药的冬天来了？禁止西医开中药执行得真快！
转自：医学界智库
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“叮当！西学中用药，你无权使用。”这则提示意味着西医禁止开中药政策已经真正落地了。
医院通知：禁止西医开中药
近日据“珍立拍”消息，已经有医院发出了禁止西医开中药的通知，且开药系统已经同步更新。
图片来源：珍立拍
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以上医院通知的依据是国家卫健委下发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》
通知称：“......我院西医类执业医师都不具备上述条件。院部决定2019年7月12日起，我院西医类执业医师禁止开具中药饮片、中成药”。
“都不具备以上条件”意味着该院100%西医不具备系统的中医专业知识，一家医院如此，全国其他家机构大体情况亦如此，这也回答了，为什么国家要限制西医开中药。
口服中成药、中药注射剂、中药饮片......
西医竟然都可以开
西医为什么会偏爱开中药？想必这个结果每个人都心知肚明，因为有利可图。中药的品类主要包括两类，一类是中成药，除了口服的，也包含中药注射剂；另一类是中药饮片。
关于中成药的滥用现象我们之前已经分析过，今天笔者想说的是，比起西医开中成药更可怕的是，西医开“中药饮片”。
国家实施药品零差价以来，中药饮片一直都被刨除在外，因中药饮片成为医保药品目录中唯一可加成的药品，造就了各大中小医院如火如荼地中药饮片业务。
也许有人会问，西医不懂辨证怎么开中药饮片呢？因为有一种新中药剂型的出现——中药配方颗粒。
中药配方颗粒是由单味中药饮片经提取浓缩制成的、供中医临床配方用的颗粒。国内以前称单味中药浓缩颗粒剂，商品名及民间称呼还有免煎中药饮片、新饮片、精制饮片、饮料型饮片、科学中药等。是以传统中药饮片为原料，经过一系列生产工艺，加工而成的新型配方用药。
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在厂家大力推广下，中药配方颗粒竟打破了西医不会辨证不能开药方的瓶颈。笔者从几位医生处得知，很多厂家会给医疗机构或医生提供一本手册或几个方子。有现成的配伍药方，医生不用辨证，根据病症按照“小册子”上的指引，可直接给患者开方；患者回家后把几包药一起冲了，快捷方便。
这种看似一举两得的背后却隐藏着高昂的药品价格。据了解，经过配方而成的“一副药”要比传统的中药饮片价格高出很多。价格高上去了，也许是各医疗机构愿意引进这项服务的动力。
中国配方颗粒市场规模2010年人民币19亿元，2014年增加至人民币78亿元，复合增长率达40.7%， 2016年整体规模达到123亿元，业内人士表示，2018年中药配方颗粒行业应该在200亿人民币上下，同比增长30%。
图片来源：中研普华
为什么中药配方颗粒价格这么高，还能有如此的走势？除了宏观上的市场需求外，还有医保替医院、患者买单的微观因素在。
无论是从2010年的基层药品零差价开始，还是2018年全国公立医院全面推行药品零差价之后，中药饮片都不在零差价范围之内，中药配方颗粒也打着归属中药饮片类的擦边球，得到了医保的支持。
至于为什么不取消“中药饮片加成”？原国家中医药管理局局长王国强曾提到“中药饮片不实行零差价，其在生产、运输、储存中会发生损耗、霉变等，饮片的加成是补偿在这些环节中造成的损失。”
从目前情况来看，政策给中医药发展放开的口子，却成了某些人赚取利益的缝隙。不仅二级以上医院存在西医开中药配方颗粒的现象，近几年，各种厂家在基层大量推广配方颗粒的现象比比皆是，个体诊所、村卫生室早就开始进中药配方颗粒了。
从口服中成药到中药注射剂，再到中药配方颗粒，我们能看到西医盲从开中药的现象已经不是个案了，已经渗透到各级医疗机构，覆盖各级医师，这样下去，不仅会给患者带来更大的药物风险，还会浪费巨额的医保费用，最终受害的还是患者本身，所以没有经过系统培训过的西医禁止开中成药、中药饮片，是利国利民的一件好事。
患者都可以去药店自行买中成药
为什么西医就不能开了？
限制西医开中药被热议的背后，主要涉及两个问题。第一个问题是，患者都可以去药店自行买的中成药，为什么西医就不能开了？第二个问题就是，中西医如何融合发展。
对于第一个问题。笔者认为，禁止西医开中药是减少中药不规范使用的现象，增加用药安全，这是医疗机构的职责所在；至于药店售药也自有市场监督管理部门、药监局负责监管。这是一个针对不合理用药做的减法措施，同患者去药品买药没有可比性。
笔者曾多次去某县人民医院给孩子看病，每次感冒都必开的药品有小儿柴桂退热颗粒、猴耳环消炎颗粒、小儿回春颗粒、蓝芩口服液（或蒲地蓝）、小儿清肺口服液……等，去一次医院少说四五种中成药带回来，这还不算开的西药。（因为每次都开同样药品，久而久之家里药品都堆积过期了）
如果自己去药店，会一次性买这么多药吗？
对于第二个问题。尤其是在基层，中西医结合在临床的需求很大，如何更好地满足西医中医药服务的需求？国家卫健委下发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，提到经过系统培训或者西医学中培训班并考核合格后，可以中医药相关服务。
这里需要提醒的是，随着西医禁止中医服务后，市场上一定会涌现一批“西医学中医培训班”，这里难免鱼目混杂，所以大家一定要擦亮眼睛去识别，首选本医院或中医药主管部门组织的培训班，以免上当受骗。
有行业人士预测，基于西医禁止开中药政策落地速度之快，估计在医院中成药库存清理之后，就是中药大限来临之时，这要求中药企业要转变市场战略，不能大面积扩展疆土了；长期习惯开中成药处方的西医 ，也要及时调整治疗方案来迎接改革。
本文首发：医学界智库
资料来源：“珍立拍”
本文作者：孙雪娇
责任编辑：李兴鹏
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