常见病联合用药 | 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎
一、病因
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，它属免疫球蛋白IgE抗体介导的炎症反应，是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。病因与遗传因素（特应性体质）和环境因素（吸入性过敏原，如尘螨、花粉等）有关。当机体暴露于变应原后主要由于IgE抗体介导的鼻黏膜非感染性炎症，造成过敏性鼻炎。
二、症状
1. 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分患者伴有眼部症状，如眼睛发红、发痒及流泪；部分患者伴有嗅觉下降或者消失；常常打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；少数患者有头晕、头痛等。
2. 双侧鼻黏膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿。
三、用药方案
用药方案1［鼻用糖皮质激素（INS）］：如0.05%丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每侧1～2 喷，一日1 次，连用不超过7 日；或0.05%糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧1～2 喷，一日1 次，连用不超过7 日。
用药方案2（口服糖皮质激素）：如泼尼松0.5～1mg/kg，早晨顿服，疗程5～7 日。或其他短效口服糖皮质激素，如氢化可的松、泼尼松等。
用药方案3（抗组胺药）：如氯雷他定，口服，成人10mg，一日1 次；或氯苯那敏，口服，成人4mg，一日1～3 次；或盐酸西替利嗪10mg，一日1 次，一次1 片，连用10 日为一疗程。
用药方案4（减充血剂）：如1%盐酸麻黄碱滴鼻液，每侧2～4 滴，一日3～4 次；或盐酸羟甲唑啉滴鼻剂/鼻腔喷雾剂，每侧1～3 滴/喷，一日2 次，疗程不超过7 日。或其他减充血剂如复方地塞米松麻黄碱滴鼻液、呋喃西林麻黄碱滴鼻液、扑麻合剂（含麻黄碱1%、扑尔敏0.03%）等。减充血剂应用不超过7 日。
用药方案5（中成药）：如胆香鼻炎片，口服，一次4 片，一日3 次；或通窍鼻炎片，口服。一次5～7 片，一日3 次。
四、联合用药
1. 轻度过敏性鼻炎
用药方案1［鼻用糖皮质激素（INS）：0.05%丙酸氟替卡松喷剂］+ 用药方案3（抗组胺药：氯雷他定）或用药方案5（中成药：通窍鼻炎片）。
2. 中、重度过敏性鼻炎
用药方案2（口服糖皮质激素：泼尼松） + 用药方案3（抗组胺药：氯雷他定）+ 用药方案4（减充血剂：1%盐酸麻黄碱滴鼻液）。
注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
提示
01
生活管理
①避免接触过敏原，包括室内霉菌、二手烟、空气污浊的地方等。
②忌食寒凉生冷等刺激性食物、慎吃海产食物。
③每日洗涤鼻腔、正确的擦鼻、不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。
02
用药建议
①在“联合用药”中必要时可加用药方案5（中成药：胆香鼻炎片或通窍鼻炎片）效果显著；
②在非特异性用药同时，可采取避免特异性措施；
③新生儿、孕妇、哺乳期妇女、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、高血压和前列腺肥大者慎用氯苯那敏；
④高空作业者、车辆驾驶人员、机械操作人员工作时间禁用氯苯那敏；
⑤必须注意全身使用糖皮质激素的不良反应，避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素禁忌证的患者。临床不推荐肌内注射或静脉注射糖皮质激素治疗过敏性鼻炎；
⑥鼻腔减充血剂仅鼻塞时使用，连续使用不得超过7 日，否则可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。
03
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。

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