50年前的医案，专治咳嗽

导语：

《叶氏医案存真》乃叶天士家传验案，其辨证之精，用方之巧，较 《临证指南医案》尤多神奇之处，可谓医案中之精华，后世医者习之范本。

彭宪彰对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》、《难》、 仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。其中还穿插彭老平时利用叶氏之方法治病而收效显著的典型病案，可谓相得益彰。

养胃阴，治咳痰欲呕

〔原文〕脉软，咳痰欲呕，饥时甚。虽是时邪未清，高年正虚，理宜养胃阴，《金匮》麦门冬汤。
麦冬 人参 半夏 甘草 粳米 大枣
〔疏注〕高年脉软，知正气已虚；咳痰欲呕，知肺胃之气上逆；饥时甚者，知胃阴虚无以供养于肺。《素问五脏别论》说：“五味入口，藏于胃，以养五脏气。”《灵枢营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”今从本案观之，《素问》之语，信不我欺。虽是时邪未清，然以高年正虚，用《金匮》麦门冬汤以养胃阴为主，真可谓治病必求其本者矣。
〔方解〕此乃手太阴、足阳明经之药。喻嘉言在《医门法律》中说：“于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。”
〔按语〕《金匮要略》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”今叶氏善会文义，借用此方治高年正虚，脉软，咳痰欲呕，饥时甚之证，真合拍也。
附：验案一例

曾某，女，35岁，成都市前进家具厂工人。1968年5月25日初诊。

主诉：咳嗽已10余天。10天以前，因感冒发现恶风，自汗，咳嗽，在外服中药数剂，效不显，因来就诊。

现症：头昏胀，微恶风，自汗，胸闷，干咳而呕，每咳则小便自遗，气短，口微渴，大便秘结，舌苔白黄欠津，质微红，脉细近数，月经提前三天，色正常。此系外感风邪，肺气阴虚夹痰之证。

治宜疏风解表、补气养阴，佐以祛痰之法，用麦门冬汤加减。

麦门冬12g，明沙参30g，法夏10g，生甘草6g，粳米30g，前胡6g

5月28日二诊：服上方两剂后，头已不昏胀，不恶风自汗，咳时小便自遗好转，大便已畅通，舌苔脉象同前。原方去前胡，再进5剂。俟后随访病人，自诉服上方以后，诸症痊愈。

〔按语〕

本例见头部昏胀、微恶风、自汗，乃外感风邪之象；干咳无痰、大便秘结，乃肺燥伤阴之征。因肺与大肠相表里，故肺阴伤，必累及大肠也。肺有燥痰，故胸闷、咳时欲呕；肺之气亦虚，故气短；且上虚不能制下，故每咳则小便自遗。至于口微渴、舌苔白黄欠津、脉细近数，亦即阴虚所致。

用麦门冬汤，改人参为明沙参，气阴双补，配麦门冬，以润肺养阴。用生甘草、粳米以清热，用法夏以祛痰。法夏配麦门冬、明沙参，则燥不伤阴，滋而不腻。去大枣者，因大枣补脾益胃，本例之病主要在肺，不似叶氏前案之饥时咳甚，病在于胃，故去之。

本例与叶氏前案之症，一病在胃，一病在肺，用麦门冬汤俱效，可见麦门冬汤，既能养胃阴，又能养肺阴，然总不离乎兼有痰者，方可用全方以治咳嗽。

名家简介
彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。
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