从患者喝水的那一刻，老中医就胸有成竹了：南京名医干祖望老先生说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来。下面列举一些案例，看看精细辨证的理念，被医家们发挥得何等出色。

20 世纪70年代，广西中医学院会诊一病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降。于是请全院名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情的时候，林沛湘老中医注意重到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛，格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等药，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。

按：西医看病，靠的是化验、影像学等检察手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是医家的积极考察。

孙思邈曰：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的标准，即用心——至意深心；全面——详察形候；仔细——纤毫勿失。

上案林老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，看到真寒假热的本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。林老的高明之处，靠的就是细心，细节决定成败。

一般而论，行医之难不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不致于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。
著名医家张孝骞院士说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来即使西医也强调精细诊察的原则。

晋杨泉指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”（《物理论医论》）“使果能洞能浊，知几知微，此而曰医。”（张景岳语）都是说诊病察证要注重细节。

缸盖信石知病因

范文甫诊病处处留心，常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫黄等治之更加严重。范氏至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎？”答曰：“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。

按：范氏能治好他医未能治愈之病，用方并不稀奇，关键在于用心体察症结，找出被忽略的细节，所谓“能洞能浊，知几知微”，树立了大医风范。

见葱而知犯药忌

慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效。往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼一盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。
按：此案前医未识病源，未察出服药犯忌，故而无效。范氏用药并不稀奇，而能收效，当由细微小事中察出投药不效原因，可谓“至意深心”矣。

本文摘自《拍案称奇——奇方妙法治案赏析》

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内容介绍

全书分为31个专题，每一专题简要论述其内涵与意义，注重引用经典与名医论述，名言警句迭出，帮助理解，然后罗列各案。案后附“按”，分析该案要义，点明奇妙所在，以期对读者起到启迪作用。本书富于人文色彩，多数医案系医话形式，可读性强，有情节，引人入胜。另外穿插近代名医方笺墨宝20余幅，十分精致，难得一见。

本书适合中医界人士和中医爱好者阅读，尤其是中医院校的学生会从中获得诸多启迪和裨益。
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