【传承】“五事”与医道——从《孙子兵法》看中医

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原文标题：《孙子兵法》“五事”与医道
文/冯云霞，朱旭，张欣‖来源：

前言
春秋时期成文的孙子兵法一直被后世奉为圣典，其蕴含的哲学思想深刻影响了中医理论思维的形成和发展，本文就《孙子兵法》中决定战争胜负的“五事”原则，比照探讨了中医医道的相关内容，对提高临床诊疗水平有一定的借鉴意义。

孙武是春秋末期齐国的一员大将，2500余年前著《孙子兵法》，其文言简意赅，其寓意博大精深，后世将其奉为“兵经”和“武经之冠”，对工商管理、市场经济、政治斗争、情报竞争等社会生活的多个方面产生了巨大的影响。具有2000余年历史的中医学体系的形成，包括以后的发展都与《孙子兵法》相关，《孙子兵法》的哲学思想特别是“五事”思想深刻影响了中医学。

《孙子兵法》要言不繁，一开始就提到：“兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。”此处的“兵”应该包含两层含义，一为名词，指军队、士兵、兵器等与战争相关的人与物；另一为动词，指发动战争、参与战争。这些都是国家大事，关系到人民生死和国家存亡，一定要考察清楚。而病者，包含疾病和病人两层意思，关乎身体健康和民族繁荣，不也是人之大事，医之焦点吗？同样需要医生和患者的共同关注。关于怎么做，《孙子兵法》中接着就提出了“经之以五事，校之以七计，而索其情。”强调战争的胜负与“五事”相关，即“一曰道，二曰天，三曰地，四曰将，五曰法”[1]，这放在与疾病的斗争中仍然适用。

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道
所谓“道”者，是指兴兵有理，出兵有道，因为“亡国不可以复存，死者不可以复生”（《孙子兵法火攻篇》）。从战略的角度来看，战争决策者的选择十分重要，获益和风险要考虑清楚，需慎而又慎，万万不可一时冲动，怒而兴军、愠而致战，开弓没有回头箭，战争一旦开始，局势可能就不好控制了，士兵的伤亡和国家的存亡可能就在这一念之间决定了，故战争应是“非利不动，非得不用，非危不战”（《孙子兵法火攻篇》）。孙武站在战略高度提出的这种关于战争的态度被称之为“慎战”，这种思想与医家的慎药思想如出一辙。清代医家凌奂曾经写了一本书，名叫《本草害利》，这本书最大的特点就是非常详细地列出了每一味中药的利害，强调了药物的副作用和不良反应，凌奂说到：“凡药有利必有害，但知其利，不知其害，如冲锋于前，不顾其后也……遇证则慎思明辨……辨证不明，信手下笔，枉折人命。”认为凡是药物都具有两面性，不可只见其效不见其弊，选择时需权衡利弊，慎思明辨，方才不会犯如战争中顾头不顾尾的错误，同样的道理王肯堂也在其著作中提到过：“人有生，必有死，万物之常也。然死，不死于老者，万物皆然。而人为甚，故圣人悯之，而医药兴，医药兴而天下之人，又不死于病，而死于医药矣”，可见医者用药切不可大意，药害可胜于病害，面对复杂的病情，切记形方智圆，胆大心细，避免药害伤人[2]。所谓的药害，也包含两层意思，一是指辨证不明，选药不当，如胃脘痛的实寒证误用小建中汤，从而出现误治，这在《伤寒论》中有许多举例；另一层是指不了解药物的毒副作用，长期大量服用造成肝肾功能损伤，如前一段时间炒得沸沸扬扬的首乌事件，还有之前日本出现的小柴胡汤事件。故医者用药，不可随性为之，需选药得当，疗程得当，慎之又慎。

“慎战”还有一重意思是“先为不可胜”（《孙子形篇》），“故用兵之法，无恃其不来，恃吾有以待也；无恃其不攻，恃吾有所不可攻也”(《孙子兵法九变》)，是说对于战争，要做到有备无患，这样才可能立于不败之地。对于疾病，早在2000多年前，《黄帝内经》就主张“不治已病治未病”，提出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱；夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”[3]已经将战备国防反恐与预防疾病联系起来，强调了“防重于治”的重要性，提出了“上工治未病”。中医里面的“治未病”，主要提倡未病先防，这与西医的三级预防有共通之处。对待疾病，需要有一定的预见性，在疾病发生之前，或者刚刚出现“苗头”的时候，及时采取各种方法和措施，激发和提高人体的抗病能力，阻止疾病的发生，这种预防思想暗合提前做好各种“不可胜”的准备措施之意，层层防守，严阵以待，正气存内，邪不易干，正气充沛，驱难深入，如此这般，医者、患者便可在与疾病的斗争中长胜不败。

另外，“道”还指“民与上同意”[4]，讲的是君民一心，共同抗敌，如果一场战争，得不到人民的支持和认可，是不可能取胜的。放在医学上，则是指患者的依从性，医患同心方可祛病。古代名医扁鹊有“六不治”之言，《内经》里也提到：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”对于那些不讲道理、轻身重财、讳疾忌医的人，或不遵医嘱、姿意妄为者，这样都会耽误病情或治而乏效。任扁鹊仓公再世，亦不可治也。

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天 地
所谓“天”“地”者，主要是指时机和地势，只有顺势而为，天时地利才能取得战争的胜利，而中医讲究因人因地因时的“三因制宜”，二者似有共通之处。针对敌情，《孙子兵法》十分强调战略战术的灵活性，作战计划需随着战争局势的变化不断调整。《孙子兵法虚实篇》就提到：“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。”以水势无常类比战争的局势变化，强调顺势的重要性。《孙子兵法九地篇》进一步提出：“践墨随敌，以决战事。”讲究的是战略部署的制定需要根据敌情调整，顺应天时，掌握地利，敌变则我随之而变，这样才能立于不败之地。而医治患者，不同的患者体质不同，不同的季节气候不同，不同的地域环境不同，这些都是医者慎思明辨的内容，也是处方用药时需综合考虑的因素，如虚不受补之人不可妄用补法，如秋日用药谨防过燥，南方一带湿热，酌加清热利湿之品等，结合病情的变化，采取不同的医疗措施[5]。

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将
所谓“将”者，兵法上指将帅的才能。明朝褚澄说：“知其才智，以军付之，用将之道也；知其方技，以生付之，用医之道也”（《褚氏遗书》）。明确提出了选医和选将一样重要。《孙子兵法》择良将的标准是“将者，智、信、仁、勇、严也”，要求将帅必须做到进攻而不是为了求功名，后退而不逃避君主的罪责，所做的一切都是为了保全人民，有利于国家。选医如选将，中医学十分注重提高培养医生的人文素质和专业素质。如孙思邈强调“大医精诚”，要求医者不仅要诚心救人、医术精通，还要有大医之体、为医之法。一切以患者的生命健康为目的。

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法
所谓“法”者，意指军队的管理制度、责权划分、资源保障、物资调配等问题。在临证实践中，这个“法”可以比照为中医的临床准则，如疾病的诊断标准、处方用药的原则、药物剂量的大小、妊娠禁忌等，而熟练掌握和恰当运用这些规范准则，是治愈疾病的主要手段。

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《孙子兵法始计篇》“五事”指出了决定胜负的基本条件，道、天、地、将、法缺一不可。中医临证犹如战争中之攻守，医道亦是兵道，五事原则同样适用。深刻领悟五事原则并化而用之，对提高中医临床水平将大有裨益。
END

参考文献
[1] 王文书.中华大典孙子兵法[M].北京：中国文史出版社，2002：10.
[2] 杨云松，罗浩，肖相如.《孙子兵法》对中医临床治疗的指导意义[J].辽宁中医杂志，2005，32（2）：109-110.
[3] 王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2006：33.
[4] 孙武著，.孙子今译[M].上海：上海人民出版社，1977.
[5] 姜海华.孙子兵法与中医学的联系[J].中华中医药学刊，2007，25（10）：2148-2149.
（收稿日期：2014-11-25）
引用本文献标准格式：

冯云霞，朱旭，张欣.《孙子兵法》“五事”与医道[J].,2015,21(10):1-2.

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