【医案】周仲瑛教授从复方辨治恶性淋巴瘤1例
本刊特色栏目长期征稿。
文/李英英，郭立中，周仲瑛‖来源：
前言
周仲瑛教授系全国名老中医、疑难病专家，国医大师，悬壶桑梓60余载，专攻内科，旁及妇儿，精于辨证，善治急难病症，屡起沉疴顽疾，医术精湛，学验俱丰。笔者有幸参与周仲瑛教授师承门诊学习，现将周仲瑛教授从复方辨治恶性淋巴瘤治验案1则辨析如下，以飨同道，以期抛砖引玉，开拓思路。
病例摘要
患者：张某，女，62岁初 诊
2008年7月11日。主诉：腹胀5月余。现病史：2008年2月自觉不适，B超示：腹腔淋巴肿大，经检查确诊为恶性淋巴瘤，化疗3个疗程。目前精神尚好，面黄无华，腹胀，疲劳，手麻，血象有好转，食纳尚可，二便尚调，脾肿大质硬，苔薄黄腻质暗，脉细滑。CT查见后腹腔、腋窝、腹股沟多数淋巴结肿大，腹水。诊断：癥瘕，辨证：湿热瘀毒互结，肝肾两伤，气阴交亏。方药
炙鳖甲15 g（先煎），炮穿山甲9 g (先煎)，山慈菇15 g，猫爪草20 g，泽漆15 g，漏芦15 g，炙僵蚕10 g，制南星12 g，肿节风20 g，露蜂房10 g，白花蛇舌草20 g，半枝莲20 g，龙葵子20 g，白毛夏枯草10 g，炙蜈蚣2条，仙鹤草15 g，鸡血藤15 g，炙女贞子10 g，墨旱莲10 g，北沙参10 g，大麦冬10 g，太子参12 g，焦白术10 g，茯苓10 g，紫草10 g。用法
上方14 剂，1剂/d，水煎，早晚分服。
二 诊
2008年8月29日，化疗后今日疲劳稍有减轻，手不麻，2008年8月15日，张家港第一人民医院查胸腹部CT：巨脾，后腹膜及双侧腋窝多发性淋巴结影，双侧腹股沟小淋巴结，副脾，少量腹水；淋巴结活检示：非霍奇金淋巴瘤，倾向套细胞淋巴瘤。刻诊：腹部胀满，触诊脾脏肿大，质硬，二便尚调，苔淡黄腻质暗，脉细滑。2008年8月28日，血常规：白细胞3.8109/L，淋巴细胞88.1％，血小板46109/L，血红蛋白99 g/L，红细胞3.301012/L。方药
原方加土鳖虫5 g，水红花子15 g，莪术10 g，炙鸡内金10 g，炒六曲10 g，砂仁3 g（后下），青皮10 g。用法
14剂，水煎，早晚分服。
三 诊
2009年1月13日，恶性淋巴瘤，化疗5个疗程，脾脏肿大基本消退，精神良好，食纳知味，二便可，苔黄薄腻质暗，脉细。复查血常规：PLT 60109/L，余正常，生化：TBil：32.4 mol/L。方药
初诊方剂加茵陈蒿10 g，垂盆草25 g，地骨皮12 g，土鳖虫5 g，水红花子15 g，莪术10 g，炙鸡内金10 g，炒六曲10 g。用法
14剂，水煎，早晚分服。
3诊之后，均在初诊方剂基础上，根据出现的兼杂症状，加减调理。脾脏肿大基本消退，精神良好，余无不适。至今病情稳定，未发展，无自觉不适症状，生活状态良好。
按 语
恶性淋巴瘤是淋巴结和/或淋巴结外部位淋巴组织或器官的免疫细胞肿瘤，可分为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤，临床表现为无痛性淋巴结肿大，或伴有发热、盗汗、脾肿大、体重进行性下降等。本病属中医学“瘰疬”、“癥瘕”等范畴[1]，与禀赋不足、脏腑失调，七情内伤、饮食不节、外感六淫有密切关系，基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。治疗早期以祛邪抗癌为主，中期以扶正固本与祛邪抗癌相结合，晚期以扶正调补为主，佐以祛邪抗癌。《景岳全书•积聚》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”
本例患者腹腔淋巴肿大，腋窝、腹股沟多数淋巴结肿大，脾肿大，腹部胀满，少量腹水，疲劳，苔黄薄腻质暗，脉细等，周仲瑛教授认为病机为湿热瘀毒互结，肝肾两伤，气阴交亏；湿热是基础，肠道之肿瘤多与湿热有关，拟从清热解毒化瘀、除湿化痰散结、补益肝肾、益气养阴等方面综合治疗。选用鳖甲煎丸、二至丸、四君子汤等方复合化裁。方中用山慈菇、漏芦、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、肿节风、露蜂房、龙葵子等清热解毒兼以散结；猫爪草、泽漆、制南星等祛湿化痰、解毒散结；蜈蚣、僵蚕祛瘀活血、搜风解毒、剔络止痛；炮穿山甲、鸡血藤、紫草活血祛瘀；炙鳖甲、旱莲草、女贞子补益肝肾；沙参、麦冬滋阴益胃生津；太子参、白术、茯苓健脾益气，顾护脾胃。复方用药虽多，但组方严密，以攻为主，佐以扶正，共奏奇效。治疗过程中，根据出现的兼杂症加减化裁，若淋巴结肿大、脾肿大质硬，加土鳖虫、水红花子、莪术以活血化瘀消癥；若腹部胀满，加鸡内金、炒六曲、砂仁、青皮以行气健脾助运；若舌苔黄腻、总胆红素升高，加茵陈蒿、垂盆草以清热利湿。
周仲瑛教授认为治疗恶性肿瘤需正确把握祛邪与扶正，在可能的情况下，祛除病邪，消除“癌毒”是最积极的治疗原则，提出“祛毒即是扶正”、“邪不祛，正必伤”，认为抗癌祛邪是积极的、主动的、进攻性的治疗措施；同时还强调，对于肿瘤不是简单的抗癌解毒，大量应用具有抗癌解毒作用的中药即可，而主要是辨证施治，根据患者的情况，攻补有序[2]。故本病案中周老以攻毒为主，但同时顾护脾胃，以保生化之源不竭。
参考文献
[1] 崔虎军.恶性淋巴瘤中西医结合临床治疗进展[J].浙江中医药大学学报,2008,32(6):845-846
[2] 周仲瑛,郭立中,金妙文,等.周仲瑛医论选[M].北京:人民卫生出版社,2008:784-787
（收稿日期：2012-10-27 编辑：蒋凯彪）
引用本文献标准格式：
李英英，郭立中，周仲瑛.周仲瑛教授从复方辨治恶性淋巴瘤1例[J].,2013,19(1):29-30.
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