『中医之美』州都&决渎之官——膀胱&三焦

中医之美（17）
上期提到小肠与小便有关，这是一种间接的关系，大家可能不好理解，而本期要讲的一个脏器与小便直接有关，即膀胱。
古人云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
此“膀胱”与西医学中所指基本相同，位于小腹中央，为贮存小便的脏器，有贮留、排泄尿液的功能。
人体摄入的水液，经小肠分清泌浊后，多余的水液下输至膀胱，贮留于膀胱，当达到一定量后才排出体外。排尿功能在正常情况下完全受主观意识的控制，即人能够自主地排尿或不排尿，中医称前者为“开”，后者为“合”，总属“膀胱气化”。
膀胱当合不合，会出现尿频、尿急、尿多、遗尿、小便失禁等症状；当开不开，则出现小便不畅（不利）、尿涩痛、点滴而下、尿闭等症状。
膀胱功能失常统称为“开合失司”。
膀胱与肾相表里，膀胱的这种气化功能，受肾气、肾阳的控制，尿液得以贮留和排泄，需要肾气的充足。
如刚出生的婴儿，小便都不能自控；老年人多有夜尿频多甚或遗尿等症状，中医认为都与肾有关，婴儿是因肾气未充，老年人是因肾气已衰。
膀胱发炎时会出现尿频、尿急、尿痛、尿黄赤等症状，中医称为“淋证”，这多因湿热之邪下注膀胱所致。治以清热利湿的方法，上期介绍的“车前草”、中成药“三金片”等都是治疗膀胱湿热证的有效药物。
除此以外，中医认为膀胱还与皮肤毫毛有对应关系，如有些阳气不旺的人，当小便结束时会不由自主地汗毛一竖，浑身一激灵的现象。
又如，我曾遇到这样一个病例：
一位50多岁的妇女，因甲状腺肿瘤手术后感冒，自服速效感冒胶囊，结果不但感冒发热未愈，又新增汗出怕风怕冷，面浮肢肿，小便不通，周身软弱无力，由家人搀扶前来就诊。
经仔细诊察，认为与东汉时期张仲景《伤寒论》中所描述的“太阳表虚证”和“膀胱蓄水证”非常相似，遂处方三剂，一剂后发热即退，小便畅行，浮肿消退，出汗减少，体力稍增，三剂后诸症尽消。
中医认为外邪侵犯人体时，腠理毫毛首当其冲，所以大多数感冒初期有恶寒（毛孔收缩），周身肌肉酸痛等症状。如果影响到膀胱的气化功能，则同时会出现小便不利、浮肿的症状。所以，对这类发热、恶寒与浮肿、小便不利同时并见的疾病，中医的治法与具体用药常常与治疗感冒的用药相同或相似。
“三焦”是中医学中特有的名称，很难与西医所讲的任何脏器对应。其主要概念有二：

一是指六腑之一。古人虽然不能借助仪器看到身体中的细微组织与物质，但凭借对生理功能和病变的分析推测及体会，也会推论身体中存在着某些组织器官及其功能。
比如：通过口摄入的水液为什么可以输送到体表，形成汗液，滋润五官九窍？由脾胃消化吸收的水谷精微，为什么能温煦体表？脏腑之间正常情况下为什么相互资生，异常情况下会相互影响？
其中必然存在一个输送气和运行水液的通道，古人将其称为“三焦”。其功能就是将源于肾的原气，以及摄入的水液均衡地输布到全身，这一过程称为“三焦气化”。如果感受外邪，影响到三焦的气化功能，主要表现为小便不利、全身或局部的水肿、口干、出汗异常等气不布散，水液代谢与分布异常的一系列症状。
所以说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”治疗的方法是通利三焦。
二是指部位。古人将人体躯干划分为三个部位：横膈以上称为“上焦”，膈以下脐以上称为“中焦”，脐以下称为“下焦”，统称为“三焦”。并发现上、中、下三焦各有特点：
上焦内藏心肺，故心肺属上焦。
胸中充满宗气，所以说“上焦如雾”；
中焦内藏脾胃，故脾胃属中焦。
脾胃熟腐水谷，所以说“中焦如沤”；
下焦内藏肝肾，故肝肾属下焦。
肾主管身体多余水液的排泄，所以说“下焦如渎”。
三焦的这种部位划分，在诊断与治疗上均有很重要的价值。心与肺、脾与胃、肝与肾都是相邻的脏器，病变之时，往往相互影响，共同为患。
所以中医常用三焦之名来概括表达某一部位的疾病：
出现心悸、口舌生疮、失眠、心烦、咳血等症状会诊断为“热在上焦”；
消谷善饥、口臭、腹痛、泻下脓血便、或大便干结等称“热在中焦”；
少腹痛、带下色黄臭秽、尿血、小便涩痛等称“热在下焦”。
如果发热、烦躁、咳血、口中臭秽、小便黄赤、大便秘结不通等同时并见，则为“火热充斥三焦”。
中成药“三黄片”或“一清胶囊”就是治疗这种三焦火热证的有效药物，因方中黄连、黄芩能清上、中两焦之火，大黄能泻下焦之火。
到今天为止，中医的脏腑学说基本讲完了。
下面我用一张图表作个汇总：