国医大师朱良春肾病用药经验

附子
朱良春认为：“附子温五脏之阳，善用益之，滥用误之。”附子温肾阳，既用于肾阳虚惫，不能化气行水，尿少所致之水肿(如人参汤、真武汤)；又用于虚劳，夜尿频多，腰痛神疲之证(如金匾肾气丸)。此外，在治疗泌尿系结石方中稍佐附子3~5克，有增强排石之功。
且临床应用时先从小剂量(3~6克)开始，再逐步加大剂量，一般以30克为度；取效后不必再加大剂量，亦可同样采取递减的方式，慢慢减下来。一定剂量范围内“量”、“效”成正比。
朱良春常用制附子，如需生用者必须先煎半小时，煎时加生姜3~5片，或再加入蜂蜜1匙同煎更好，以口尝不麻为度。
桑螵蛸
朱良春认为桑螵蛸具有补肾助阳、固精缩尿之功，是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，阴痿，益精生子。女子血闭腰痛，通五淋,利小便水道。”《别录》补充说：“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗溺。”适用于肾阳不足而致之遗尿、溲频、虚性带下及遗精、早泄、阳痿等症。
《本经》中“通五淋，利小便水道”，则系指肾气不充而致者，肾阳得振，气化则能出矣；故既能缩尿，又能通淋利水。
若治遗尿：他常取本品配合缩泉丸(乌药、益智仁、山药)，有较佳之疗效。成人因肾阳亏虚，下元失固而致之遗尿失禁者，亦可配合仙灵脾、覆盆子、金樱子、露蜂房、益智仁等应用。
若治阳痿：肾阳亏虚而致之阳痿，可取本品配合温阳益肾、振痿固摄之品如熟地黄、仙灵脾、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、露蜂房等。
对于遗精、虚劳盗汗：二者均需由阳虚而引起者始能用之；如系肾阴不充者，又当滋肾养阴，不可予此温肾助阳之剂也。《外台秘要》用桑螵蛸、白龙骨等分，研极细末，每服6克，1日2次，甚为合拍。
如是肾虚腰痛：本品有温肾助阳之功，故肾虚腰痛，配合补肾壮腰之品如熟地黄、补骨脂、肉苁蓉、露蜂房、鹿角霜、紫河车等，疗效较佳。
乌药
乌药具有解痉排石，温肾缩尿作用。朱良春用此治疗肾及膀胱结石所致之肾绞痛，取乌药30克，金钱草90克煎服，有解痉排石之功，屡收显效。乌药常用量为10克左右，但治肾绞痛需用至30克始佳，轻则无效。此乃他的独到经验。
乌药伍益智仁、山药为“缩泉丸”(《妇人良方》)，乃治肾经虚寒、小便滑数之名方，对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者，有温肾祛寒、固涩小便之功。
益母草
益母草味辛微苦，性微寒，长于活血祛瘀，为妇女经事不调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药。但朱良春常用于降压、利水消肿及治疗急慢性肾炎。
降压：主要适用于肾病患者中肝阳偏亢之高血压。 他曾制“益母降压汤”，药用益母草60克，杜仲12克，桑寄生20克，甘草5克。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，钩藤20克，生牡蛎30克；阴伤较著者加女贞子12克，川石斛、生地各15克。
消肿：用益母草利水消肿，必须大剂量。他曾验证：若每日用30～45克时，利尿作用尚不明显，用至60～120克时(儿童酌减)，始见佳效。
对急、慢性肾炎：益母草90克，泽兰叶15克，白槿花15克，生甘草5克。风邪未罢，肺气不宣加生麻黄5克；内热较甚加生大黄5克，生黄柏10克；气血虚弱加当归10克，生黄芪15克。
刘寄奴
由于刘寄奴有良好的活血化瘀利水作用，因此可用于治疗瘀阻溺癃症，尤适用于前列腺肥大引起之溺癃或尿闭。前列腺肥大引起之溺癃，常见于老年患者，其时阴阳俱损，肾气亏虚，气化不行，瘀浊逗留，呈现本虚标实之症。若一见小便不利，即予大剂淡渗利尿，不仅治不中鹄，抑或伤阴伤阳，诚为智者所不取。
朱良春治此症，抓住肾气不足，气虚瘀阻这一主要病机，采用黄芪与刘寄奴相伍，以益气化瘀；配合熟地、山药、山茱萸补肾益精；琥珀化瘀通淋，沉香行下焦气滞，王不留行迅开膀胱气闭，组成基本方剂，灵活化裁。如瘀阻甚者，加肉桂、丹皮和营祛瘀；阳虚加仙灵脾、鹿角霜温补肾阳；下焦湿热加败酱草、赤芍泄化瘀浊，收效较著。
白槿花
又称木槿花，《本草纲目》云“利小便、除湿热”。朱良春治疗急性泌尿系统感染，常以此品配合生地榆、生槐角、生地黄、白花蛇舌草等，每收捷效。
若肾盂肾炎，则以滋肾阴、泄湿热为主要手段，采用知柏地黄配合白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，因症活用。至于此证久延，阴伤及阳，而湿热未清者，需把握主次，明辨标本，其制方一面用淫羊藿、仙茅、生熟地、山药等培补肾阴肾阳，一面用白槿花、白花蛇舌草、茜草根、乌贼骨等泄化下焦瘀浊，其效可操胜券。
基于白槿花能泄化下焦瘀浊这一特定作用，他常用其治疗肾炎，只要辨证确切即可见效。如治疗肾炎，朱良春说:“白槿花常与龙葵并用，二物性皆滑利，滑可去着，能祛肾间湿热，排泄瘀浊毒素，邪去则正自安也。”二物祛邪又不伤阴，非淡渗之属所可同日而语。
地榆
朱良春治淋常用生地榆，并视为常规药品。他将这味善治下焦血分湿热之药，扩展用于治疗下焦气分淋证，实为一大创新。生地榆所以能治淋者，一者盖缘其能解毒抗菌消炎；二者擅入下焦除疾；三者性涩可缓尿频也。
本品通中寓涩，祛邪而无伤肾耗阴之弊，诚非其他淡渗清利之品所可比拟。凡遇急性或慢性泌尿道感染急性发作，皆相适宜。
热淋者，可配合八正散；血淋者，可配合小蓟饮子；劳淋者，可配合知柏地黄汤等，随症活用。 他以本品为主拟“清淋合剂”：生地榆、生槐角、半枝莲、蛇舌草、大青叶各30克，白槿花、飞滑石各15克，生甘草6克。上为1日量，煎成合剂100毫升，1次50毫升，日服2次，疗效颇佳。
葎草
味甘苦，性寒，功擅清热解毒，利水通淋。不仅是热淋之效药，而且可以用于肾炎的治疗。急性肾炎相类于“风水”，在疏风宣肺剂中加用葎草，能促使浮肿尽快消退，有助于肾功能之恢复。
朱良春治疗慢性肾炎选用葎草，必具备肾阴亏虚、湿热逗留之见症。斯时尿蛋白长期不消失，既有肾虚不足之“本”，又见湿热逗留之“标”。治本固为要务，而祛邪亦不可忽视；盖湿热留恋，必然伤阴，病之淹缠，良有以也。
生大黄
大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”但因世人咸目之为峻厉之剂，而不敢轻用之。
朱良春盛赞清代医家杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德。”“苦能泻火，苦能补虚。”可谓大黄之知音。大黄善于推陈致新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。它对多种原因所致之急慢性肾功能衰竭、尿毒症均有良效，且大黄既可内服，又可灌肠，屡用得效。
如肾功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血透者，朱良春每于辨治方中加用生大黄15～30克内服。灌肠方则为：生大黄、生牡蛎、蒲公英、六月雪各30克，制附片10克，丹参20克。煎取汁200毫升，点滴灌肠每日1次。
蟋蟀
蟋蟀性微温，味辛咸。朱良春指出：本品不仅有较强的利尿消肿作用，对膀胱麻痹之尿闭及慢性肾炎之尿少均有效，而且具有温肾壮阳之功，对阳痿、遗尿恒奏殊功。因其能对抗因碱性药和水分输入引起的液体潴留，所以对尿毒症亦有助益。汤剂用量一般每日用1～2对，研细末吞服，每次1～1.6克，日2次，其效较胜。
尿毒症： 如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2克，沉香1.2克，研细末，分作2包，每服1包，日2次，有利尿、消胀之功。
慢性肾炎水肿：慢性肾炎小便短涩不利，面肢浮肿，合并腹水者，用蟋蟀、蝼蛄(去头、足、翼)各30只，共研细末，分作30包，每日1包，分3次服；并以黄芪30克煎汤送服。阳虚甚者，加熟附片、淫羊藿各12克同服。寓攻于补，相辅相成，收效满意。
阳痿：凡肾阳不振引起之阳事痿而不举者，用蟋蟀1对，熟地黄、淫羊藿各12克，锁阳、肉苁蓉各9克，紫河车、甘草各5克，水煎服；或作丸剂，每服6克，1日2次，亦佳。

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