误区：中药——大黄是泻药！【己安先生讲伤寒】

导读：
阳明病一定要用下法吗？？调胃承气汤和大承气汤有什么区别？大黄真的是泻药吗？
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关于大黄

很多人都认为大黄是泻药，其实不然，大黄是一个催化剂，大黄和清热的药在一块起到清热的目的，和祛湿的药在一起起到祛湿的作用，和这个破寒的药放到一块它有破寒的作用，和破瘀的药放到一起它有加强破瘀的能力。

伤寒论原文

第204条 ：“阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也”。

阳明病，面合色赤，就可以理解为缘缘面赤。《医宗金鉴》中有这样的描述：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”，其实本条就是说的这个征候。这是葛根汤的征候，不是承气汤的证候。但是如果我们用了承气汤攻下，就可能导致以下几个证候：发热、色黄。为什么色黄、小便不利？就是到时湿热反而闷到里面了，本来病邪应该从表出来，结果闷到里面了，所以就出现了湿热在里。

第205条 “阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤”。

调胃承气汤方
甘草二两 芒硝半升 大黄四两

得了阳明病，可能出现的情况，一个是往实证上走，一个是往虚证上走，还要一个看上去是表证。前两条一个就是讲了虚证，也就是泻心汤类的证候，第二个是表证，应该用葛根汤类这个方剂。

本条是为了区分上两条，不吐不下可以有两个理解的角度，第一个就是我们没有想吐的这个情况，或者没有吐过，也没有腹泻，通过这些也可以间接证明可能没有虚证，另外一个理解角度是没有用过吐发，没有用过下法，导致里虚。
这个时候，出现心烦，是因为热闷在里面，上扰了心神，所以就会导致心烦，所以“与调胃承气汤”，这个“与”的意思是可以商量的意思，可以商量着来。

我们看调胃承气汤的方，甘草起到缓中的作用，所以有调胃之意，这个是调胃承气汤调胃两个字的使用缘由。芒硝和大黄好比是很大的风，要吹起一个风筝来，那我们为了保证这个风筝这个食物还存在，就尽可能给它配套一个比较结实的绳，拽着这一个风筝，不要让这个事物消亡了，所以甘草就起到这么一个作用。

芒硝起到了软坚、清热的作用，大黄是一个催化剂，就是帮助这种力量。放到这儿的话，它既有帮助软坚又帮助清热的作用。
本方剂，它和真正的大承气汤还是有一定区别的，它没有这个枳实，也没有厚朴，因为调胃承气汤不需要推动力，因为这个热主要还是在中焦，热和燥结在中焦，所以只是加上了大黄和芒硝。

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