《时病论》医案讲习：第十四讲：伤寒
清艾轩，致力于传播最正统的中医理念和传统文化。网络讲堂每周三王心远老师讲授《医学十三经》，已经讲到《黄帝内经》；每周一、四，唐略讲授《时病论医案》，明年开始大型讲座《四书五经》，破除陈见，系统演绎儒学精义。
【清艾轩中医学堂1月12日讲座】 1.《时病论》医案讲习： 伤寒 。
2.交流与答问。
网上开放时间：20:00-21:30.
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主讲：@传统中医-唐略
所讲医案见《重编时病论集注》233页；或关注微信订阅号“传统中医唐略”（ctzytl）回复“讲义”获取。
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第十四讲伤寒82.伤寒调治失法变证
须江毛某，患伤寒之病，壮热不退，计半月来，前医当汗不汗，当下不下，调治失法，变为神昏谵语，循衣摸床，舌苔黄燥，脉来沉实，此伤寒误治之变证也。速宜攻下之剂，荡热保津，倘以硝、黄为砒鸩者，则不可救。即以大承气汤加生地、石膏，煎一大剂，午后服头煎，未见动静，薄暮服次煎，至四更时分，得硬屎数十枚，谵语渐少，手足渐定，肌肤微汗，身热退清，神识亦稍省矣。次日复邀丰诊，脉形仍实不柔，舌苔尚少津液，此余热未净也，当守原方，再服一帖。其兄恐药力太过。丰曰：必要脉象转柔，舌苔转润，里热始尽，否则余邪复聚，遂难治矣。复将原方煎服，服下又得硬屎数枚。其兄急曰：次煎可服否？丰曰：往诊再议。幸得脉转平缓，舌苔亦见有津，改用仲景炙甘草汤除去桂枝、姜、枣，加入柏子、茯神，连服数煎，得全瘥耳。
程曦曰：凡治病必以脉舌为主。若遇神昏谵语，循衣摸床之证，倘其脉见软弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必须脉来沉实，或大有力，舌苔黄燥，或起芒刺，方可攻之。以上见证，有虚有实，或补或攻，当细别之，又不可执于承气一法也。
83.伤寒吐蛔
新定章某，患伤寒六、七日来，身热如焚，前医初用辛散，继用苦寒，热仍不退，更加呕逆吐蛔，四末微冷，急来求治于丰。诊其脉，细小而沉，舌苔白薄。丰曰：此阴阳错乱之证，将成蛔厥之征。思先哲云：杂病吐蛔责于热，伤寒吐蛔责于寒。即用椒、姜以温其中，桂枝以透其表，参、附以扶其正，连、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止呕也。令服一剂，呕逆已定，四末转温，惟躯热未清。姑守旧方，除去姜、附，加入芩、柴，一服中机，后议数方并效，调理半月得安。
84.阳体中寒仍用热剂而愈
瀔水姜某，禀体属阳，生平畏尝热药，一日腹中作痛。比丰诊之，两手之脉皆沉迟，舌根苔白。丰曰：此寒气中于太阴，理当热药祛寒。曰：素不受热药奈何？曰：既不任受，姑以温中化气为先，中机最妙，否则再商。即以豆蔻、砂仁、吴萸、乌药、木香、厚朴、苏梗、煨姜，服之未验。复诊其脉，益见沉迟，四肢逆冷更甚。丰曰：寒邪深入，诚恐痛厥，非姜、附不能效也。虽然阳脏，亦当先理其标。即用甘热祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病机，腹痛顿减，脉形渐起，手足回温，改用调中，始得安适。可见有病有药，毋拘禀体阴阳，但阳体中寒，辛热不宜过剂；阴质患热，寒凉不可过投；遵《内经》“衰其大半而止”最妥。
说明：
《四书五经绪论》还需认真备课，才能开讲。开讲前的这段时间，我还是讲讲中医吧。不单独开讲什么课程了，分享一些自己反复温习的东西。在以后《四书五经》的讲座中，我依然会穿插这样医学医学讲座的。
我学医以来，自《黄帝内经》到汉唐典籍，从宋元诸家到明清医书，以至于民国医家、时贤论著，几乎无书不读。这并不是在自夸，而是在自我反省：读了这么多书，究竟到底把哪一本书读成了自己的呢？
在古代，书是很贵的东西，而且很难得到，人们读书往往少而精。现在，书很便宜了，而且很容易找到，要不了三五年，你就能把历代医学的重要著述基本备齐，人们读书往往多而不精。偏偏，中医是易学难精的，但它又必须精，才有如神的疗效。所以，我现在学得还很差，比起古人，还没有及格。没想到此，心中就有难言的惭愧和焦虑。因此，读医书，宁可少而精，要把一些好书，真正读成自己的。
《时病论》是我读的遍数最多的一本书，我甚至出了一本书，叫《重编时病论集注》。即使是这样，我仍然不敢说自己读懂了这本书，还是忍不住拿出来温习，以各种不同的方式来温习。这一次，我们围绕《时病论》中的医案来温习《时病论》。
《时病论》中一共有87则医案。往往，我们读《时病论》，更重视其中的理论、方法、方剂，而对于附在每一卷后的“临证治案”，重视不够。实际上，医学有常有变：常，就是基本规律，基本理论；变，则是在具体实践中的灵活运用，这正体现在医案中。医学之“常”好学，而“变”难学。常，是知识，一学便知；变，则是能力，需要反复操练，反复培养。因此，这些医案是要反复玩味的。何况，雷少逸老先生还将很多辨证、用药的不传之秘藏在这些医案中，等待我们发掘。
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