艾灸疗法作为针灸疗法中的一个重要组成部分，历史悠久，疗效肯定，深受历代医家重视。然而，由于种种原因，目前艾灸疗法在临床上的应用有日趋衰落的现象。导师陈日新教授、主任中医师，从事针灸临床、教学和科研20多年，尤其重视灸疗的研究和应用。笔者随师伺诊，每见导师用灸疗病，效如桴鼓，深感艾灸疗法之神奇。现将导师艾灸临床经验简作如下介绍，以供同行参考。 1.探查腧穴喜恶，不拘寒热虚实 艾灸应用于临床以来，历代医家对于艾灸禁忌证尤为重视，不少医家认为灸法属于温热刺激，而热能伤阴，故阴虚阳亢和邪热内炽的病症皆不可灸。然纵观历代文献，细详个中曲委，导师认为艾灸虽为温热刺激，但火热之症并非绝对是灸疗的禁忌症，只要施灸于是其适宜刺激的腧穴，即探查到喜热的腧穴，诸证皆可用灸。 1.1寒湿入体，灸优于针 寒邪收引，湿性凝滞，寒湿为邪，经络闭阻，而艾灸疗法深具温经通络、祛湿散寒的作用，可用于疗寒凝湿滞、经络闭阻引起的各种病症。导师认为，在治疗由于寒湿引起的病症中应以艾灸疗法为主，取其“以阳制阴”之意，可收事半功倍之效。 典型病例 余某某，女，46岁，职工，于2005年2月21日就诊。主诉：右肩背部疼痛2年，加剧3天。患者诉2年前受寒后出现右肩背部疼痛不适，经中内服（药方不详）及针刺疗，症状有所好转，但时有复发。三天前因沐浴受凉，致右肩背部疼痛加重，活动时加剧，经针刺疗，疗效不明显。症见：右肩部及右肩胛区肌肉强硬酸痛，有广泛性压痛，活动时疼痛加剧，在右肩胛天宗穴附近可触及条索样结节改变，局部喜热恶寒，舌质淡红，苔白腻，脉弦细滑。诊断为寒湿型背肌筋膜炎。探查到大椎、肩井、风门、天宗穴喜热，采用艾卷温和灸疗法，取穴：大椎、肩井、风门、天宗，每穴施灸30分钟，每日两次，疗5天后，疼痛症状消失，局部无压痛反应，条索样结节消失，活动正常，舌质淡红，苔薄白，脉平。 1.2阳虚病症，灸贵于针 艾叶为纯阳之品，性温通经络；艾火温热，可直达经络，补虚起陷。因此，对于以阳虚为主的病症，用艾灸治疗能温补阳气、升阳举陷，使火气助元气,以达助阳治病之功。 典型病例 王某，男，42岁，干部，于2004年11月12日就诊。主诉：性功能障碍6月。患者诉6月前，无明显诱因下出现勃起障碍，并伴有轻微腰部酸软，手足不温，多次求助于针刺治疗及中药内服，但疗效不佳，因婚姻生活不如意而精神苦闷。症见舌淡苔白，脉虚无力，体态虚胖，手足不温，阳物彻夜难举。诊断为阳痿，证属元阳不足。采用艾卷温和灸法，以温肾壮阳，培补元气。探查到关元、气海、命门、腰阳关穴喜热，每穴艾灸30分钟，每日两次。治疗2天后患者诉晨起时阳物有自举现象，且较坚，约历5分钟后自行恢复常态。连续疗1月后，患者诉性生活已恢复如常。随访1年未见复发。 1.3火热之症，灸亦所宜 历代有不少医家提出热证禁灸的问题，如汉代张仲景指出热证灸治可引起不良后果，并告械人们无论是阳盛的热证或是阴虚的热证，均不可用灸法。宋代《圣济总录》也指出：“若夫阳病灸之，则为大逆。”清代医家王孟英还提出了“灸可攻阴”之说，把灸法用于热证，视为畏途。近代还有不少针灸教材，也把热证定为禁灸之列，有些人甚至认为“用之则犹如火上添油，热势更炽”。故无论伤寒杂病，凡涉及三阳者，皆禁用灸治。 然而，通考《内经》全文，并无“发热不能用灸”的条文与字样，却有“热病二十九灸”之说；又《素问?六元正纪大论》认为“火郁发之”，而灸法正可以使血脉扩张，血流加速，腠理宣通，从而达到“火郁发之”散热退热与祛邪外出的目的；明代龚居中在其《红炉点雪》一书中，更是明确指出灸法用于寒热虚实诸症，无往不宜。因此，艾灸疗法并非是“以火济火”，而恰恰是“热能行热”。所以，导师认为：火热之症，灸亦所宜。 典型病例 王某某，男，21岁，工人，于2002年3月就诊。主诉：转移性右下腹痛2天。患者2天前突感上腹疼痛，渐次出现右下腹疼痛，不能直腰，咳嗽时疼痛更剧，体温升高，自服抗生素（氨苄西林），疼痛无明显改善。症见：右下腹疼痛、压痛，阑尾穴压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显，口干喜冷饮，无恶心呕吐，大便3日未解，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，体温37.9℃。患者两年前有急性阑尾炎病史。诊断为慢性阑尾炎急性发作，证属瘀热结于大肠。探查到天枢穴喜热，乃采用艾条温和灸，左右天枢穴各1小时，灸时患者感热流直下入腹至深部痛区，且痛区热感明显强于施灸的天枢穴皮肤表面。施灸1次后，疼痛立解。同法治疗3日，每日施灸两次，症状消失，嘱继续自行艾灸2天，以巩固疗效，3年未见复发。 1.4气阴不足，亦可用灸 张仲景在《伤寒论》中指出“微数之脉，慎不可灸……火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，此论对后世影响很大，由此，许多医家认为灸法有劫阴耗气之弊，故对于气阴不足病症不宜用灸或禁止用灸。金元四大家之一朱丹溪认为热证用灸，乃“从治”之意，之所以用于阴虚证的治疗，是因灸有补阳之功效，而“阳生则阴长”也。另据龚居中《红炉点雪》所说“虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也”。气虚、阴虚者，用灸法以热补气，使脾胃气盛，运化正常，则气阴得补，此为“以阳化阴”之意。导师根据多年临床用灸经验，认为气阴亏虚之症亦可用灸。 典型病例 万某某，男，65岁，退休职工，于2005年2月27日就诊。主诉：右肩活动无力3月。患者3个月前，无明显诱因下出现右肩部活动不利，继之逐渐出现右肩胛及右上臂肌肉萎缩无力，服药后（具体药物不详）病症无改善。症见：右肩斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌均有不同程度萎缩，以斜方肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌为甚，右肩部及右上臂无疼痛、压痛，活动无力，右上肢前伸60°，外展70°，肌张力下降，肌力3级，口干不多饮，舌淡苔少，脉细。诊断为痿证，证属气阴不足。探查到脾俞、肾俞、肩髃、臂臑穴喜热，采用艾卷温和灸疗法。每穴艾灸30分钟，每日两次。治疗20天后，患者诉活动较前有力。再灸20天后查体示：萎缩的肌肉已较前丰满，肌力4级，右上肢前伸85°，外展90°。 2.艾灸温和持久，每穴施足灸量 由于灸法操作费力，施灸者难以持久，故临床疗效难以保证。导师认为，常规灸量很难达到治疗所需的艾灸剂量，因此疗效不甚理想。根据临床实际，导师提出温和灸疗法宜温和持久，每次每穴应达到足够的施灸剂量，不应拘泥于教科书所示、且取穴宜从精从简。 典型病例 罗某某，女，67岁，农民，于2005年1月5日就诊。主诉：左膝关节疼痛，伴活动不利5年，加剧1月。患者诉：5年前无明显诱因下逐渐出现左膝关节酸痛不适，活动时可加重症状，1月前，因天气寒冷，疼痛加剧，活动尤甚，自行热敷、中药内服（方药不详），症状无明显好转。症见：左膝关节轻微肿胀，疼痛，外膝眼处有明显压痛，关节因疼痛而活动不利，负重时疼痛加剧。摄片检查示左胫骨髁间隆起稍尖锐，关节面尚平整，关节间隙变窄，提示退行性病变。舌淡苔厚白稍腻，脉细。诊断为痹痛，属寒湿闭阻型。采用艾卷温和灸法治疗，穴取外膝眼，艾灸1小时后，患者诉疼痛大减，活动改善。嘱其自行艾灸此穴，每次1小时以上，每日两次。第三天复诊时患者诉疼痛已不明显，外膝眼处仍有轻微压痛，活动及负重时有轻微疼痛。嘱其再行灸疗三天后，患者诸症消失。 3.重视“热敏点”灸，着力激发感传 导师在多年的临床中发现，在疾病状态下，人体体表存在着一种特殊的、新形的疾病反应点，这种反应点对艾灸的热感有着特殊的反应形式，而且，探查此类反应点进行艾灸时，能明显提高临床疗效。根据这种反应点的特性，导师将之称之为“热敏点”。 “热敏点”在体表的出现是有一定规律的，其部位与传统穴位的定位并不完全符合，在“热敏点”上施灸时，很容易激发灸性感传现象，这对于提高临床疗效有着极其重要的作用。“热敏点”是一种新的疾病反应点，是腧穴反应病症的一种新形式，也是临床治疗的最佳施灸点。“热敏点”灸疗法丰富和发展了针灸理论与临床实践。 典型病例 病例1：周某某，男，71岁，退休职工，于2004年9月24日就诊。主诉：颈项部酸痛10年，加重2天。患者诉10年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，赴当地医院就诊，经摄片检查后诊断为颈椎病，经针刺治疗后，症状缓解，但10年间时有复发。2天前，因伏案劳累，致颈项部酸痛不适，活动时疼痛加剧。症见：颈项部肌肉稍有强硬，颈4、5椎旁压痛明显，颈部活动功能尚可，但活动时酸痛症状加重，上臂牵拉试验阴性，摄片检查示颈椎曲度变直，颈4、5、6椎轻度增生。舌淡红，苔白，脉弦细。诊断为颈椎病。疗时在患者百会穴附近找到“热敏点”后施行艾卷温和灸法，2分钟后患者诉有一股热流沿督脉下行至大椎处，再折向右肩井，直至肩髃，并沿手阳明经下行，直达右食指，期间持续5分钟左右，灸感慢慢回缩消失。遂停止灸疗。疗结束后患者诉颈项部酸痛大减，病症豁然减轻。第二天治疗时，在其颈5、6椎间隙处找到“热敏点”，施灸时患者感艾卷之温热徐徐透入2寸许，异常舒适，持续30余分钟后消退。遂停止灸疗。治结束后患者诉颈项部轻松，疼痛消失，活动自如，颈项部已无压痛。嘱其自行艾灸颈项部，以巩固疗效。3月后随访无复发。 病例2：王某某，女，36岁，工人，于2004年8月9日就诊。主诉：口角右歪1天。患者诉1天前，因受空调冷气直吹面颊后，逐渐出现口角右歪，左眼闭合障碍。症见：口角右歪，左鼻唇沟变浅，左眼闭合时眼裂增宽，左眉抬举障碍，左侧额纹消失，鼓腮漏气，左耳后疼痛，压痛，舌淡红，苔白，脉弦滑有力。诊断为面瘫（左侧）。治疗时在患者的风府、风池和翳风处找到“热敏点”，施灸时，患者感风府、风池处热力徐徐透入1寸许，持续20分钟后渐渐消失；灸翳风处，患者感热流渐次扩散致整个左侧面颊，持续30分钟左右后消失。遂停止灸疗。如此连续治疗5天后，患者感灸感感传现象已不明显，但患者露齿时口角基本对称，左眼闭合力度稍差，左侧面颊表情肌活动基本正常，双侧额纹已对称，鼓腮已不漏气。再以艾灸翳风穴巩固疗2天，患者痊愈。