一、概述 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 本病属中医“内伤咳嗽”范畴。内伤咳嗽多因平素体虚，或肺阴虚损，肺气上逆，或脾胃虚寒，健运失职，痰湿内生，上扰肺络，而引起咳嗽。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，多与脾、肝、肾等脏腑密切相关。 二、诊断要点 1.慢性咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持续3个月或以上，连续发作2年或更长时间。 2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。 3、排除心、肺的其他疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)。 三、穴位热敏化分布 以背部及腰骶部为高发区，多出现在风门、肺俞、至阳、次髎、命门、肾俞、脾俞等区域。 四、灸疗操作 根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸1分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。 1.风门穴双点温和灸，患者自觉感到热感透至胸腔并传至上肢，灸至感觉消失为止； 2.至阳、肺俞穴三角温和灸，患者自觉热感透至胸腔并沿督脉向上传导，灸至感传完全消失； 3.次髎、命门穴T形温和灸，患者自觉热感扩散至整个腰背部并向下肢传导，灸至感传完全消失；4.肾俞、脾俞穴同时双点温和灸，患者自觉热感透至深部并扩散至整个腰背部，灸至感传完全消失。 五、感传活动 1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。 2.感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸风门、肺俞穴热感透至胸腔并向上肢传导，灸至阳穴热感透至胸腔并沿督脉向上传，灸次髎穴热感扩散至整个腰背部并向下肢传导，灸命门、肾俞、脾俞热感深透并扩散至整个腰背部。（图12.2.1～图12.2.4） 六、典型病例 病例1：吴某某，女，65岁，工人，2003年7月23日就诊。主诉：反复发作性咳嗽、咯痰5年。5年前受寒后发热、咳嗽，于夜间咳嗽为主，伴咯黄痰，始自认为“感冒”，口服感冒药（用药不详）后体温正常，咳嗽、咯白色泡沫痰迁延两月才愈，后每于冬春季节稍感受寒即咳嗽、咯痰，每次迁延3个月，经各种中西医治疗（具体治法不详），效果不佳。现求治我科，查：舌质淡苔薄白，脉沉细。咽不红，扁桃体未见肿大，胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音稍粗。心（－）。胸部正侧位X片示：肺纹理增粗，示慢支改变。诊断为慢性支气管炎。经查，右风门穴、右肺俞穴、至阳穴探及腧穴热敏化。当即令患者俯卧，于右风门、右肺俞穴两处施温和灸，右风门穴处热流呈片状扩散与右肺俞穴热流汇合在一起，灸感持续约35分钟后，热流渐回缩至右风门穴并感皮肤灼热，乃停灸。改灸至阳穴，1分钟后热流入里深透至前胸，感整个前胸温热舒适，灸感持续约30分钟后回缩至至阳穴且皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗。次日复诊，患者于命门、肾俞穴探及腧穴热敏化，同时于两穴施温和灸，数分钟后，两处热流扩散汇合在一起，并呈线状沿带脉感传，感整个腰部温暖舒服，灸感持续约60分钟后回缩至命门、肾俞穴，并感皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗。按上述方法治疗二十次，患者未见咳嗽、咯痰。一年后随访，未复发。 病例2：苏某某，男，54岁，工人，2004年11月29日就诊。主诉：反复发作性咳嗽、咯痰6年，加重7天。诉咳嗽、咯白色泡沫状痰6年余，每年冬季发病，持续2-3个月，多于服用消炎药（具体用药不详）可缓解，7天前，因受寒咳嗽加剧，晨起、夜间为甚，咯白色泡沫样粘痰，感胸闷，现纳食减少，四肢困乏，经口服阿莫西林、止咳糖浆无效，现来我科求诊。查：舌质淡，苔白腻，脉濡滑，咽不红，扁桃体未见肿大，胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，偶于右下肺可闻及湿啰音，心（－）。胸部正侧位X片示：肺纹理增粗，示慢支改变。诊断为慢性支气管炎。经查，右肺俞、右肾俞穴附近可探及腧穴热敏化，立于右肺俞穴行热敏化穴温和灸，半分钟后热流出现深透远传现象，经膀胱经成片状下传于右脾俞穴，速在右脾俞穴施“接力”温和灸，热流深透入里，并感胸口温热舒适，灸感持续约50分钟后回缩至右脾俞穴，并感皮肤灼热，乃停灸，继灸右肺俞穴，30分钟后热流沿传导路线渐回缩至右肺俞穴，仍有透热现象，20分钟后右肺俞穴皮肤苍白，且感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。灸后患者咳嗽减轻，查双肺未闻及干湿性啰音。次日复诊，见右肺俞穴皮肤有一2.0×4.0cm大小水泡，即给予消毒处理。十日后复诊，灸疮未见红肿，咳嗽、咯痰好转，继按上述方法于右肾俞穴附近施热敏化穴瘢痕灸一次，十日后复诊，病情痊愈。一年后随访，未复发。 病例3：常某，女，67岁，2005年3月21日就诊。主诉：反复发作性咳嗽、咯痰3年余。诉3年前于冬季出现咳嗽、咯白色粘痰，迁延3个月方愈。后每于春冬季节天气变化即发病，经各种中西医药治疗（具体用药不详），效果不佳。现求治于我科。症见：咳嗽阵作，痰白少而粘，咳时胸胁引痛，情绪激动时即发咳嗽。查：舌质红苔少，脉弦数，咽不红，扁桃体未见肿大，胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音稍粗。心（－）。胸部正侧位X片示：肺纹理增粗，示慢支改变。诊断为慢性支气管炎。经查，右肝俞、右肺俞探及腧穴热敏化，立于上述两穴同时施热敏化穴温和，数分钟后两股热流均出现深透远传现象，热流在肩背部深部缓缓渗透，似感热流深透至前胸，顿感胸口温暖，自觉头面部潮热，烦躁心情顿消，灸感持续约50分钟后渐回缩至后背部，继施灸10分钟后两股热流汇合成片，整个后背部均感皮肤温热舒适，25分钟后热流回缩至右肝俞、右肺俞穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉咳嗽次数减少，胸胁疼痛感减轻，继按上述方法治疗二十次，病情痊愈。一年后随访，未见复发。